В процессе ортодонтического лечения в зубочелюстной системе происходят сложные морфологические и функциональные изменения одновременно с ее естественным ростом и формированием.
Конструкцию ортодонтических аппаратов и приспособлений
следует выбирать с учетом:
1) анатомо-физиологических особенностей зубочелюстной системы;
2) силы, используемой для успешного перемещения зуба в желаемом направлении;
3) стабильной опоры для аппарата и надежной ее фиксации;
4) данных оценки наличия места в зубном ряду для непра-вильно расположенного зуба и возможности его беспрепятственного перемещения;
5) состояния твердых тканей зубов, пародонта, степени формирования корней постоянных зубов и рассасывания корней молочных зубов;
6) общего состояния здоровья пациента.
Сила механически действующих аппаратов обусловлена активнодействующими элементами: тягой дуги, металлической лигатуры, резинового кольца, винта, пружины и др. Источником силы при применении функционально-направляющих ортодонтических аппаратов является сила сокращения жевательных мышц, которая передается на перемещаемые зубы через наклонную плоскость, накусочную площадку, окклюзионные накладки, направляющие петли и другие элементы аппарата. Такие аппараты незначительно изменяют функции зубочелюстной системы. Функционально-действующими называют аппараты, создающие условия для нормализации функции дыхания, глотания, речи, жевания и восстановления миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области. Они обеспечивают условия для нормализации роста челюстей, формирования зубных рядов, исправления прикуса и функций зубочелюстной системы.
При конструировании аппаратов важно учитывать не только силу, прилагаемую к перемещаемым зубам и называемую активной силой действия, но также силу отдачи, называемую силой противодействия, т. е. реактивной. Активная и реактивная силы могут быть направлены навстречу друг другу или в противоположные стороны, что зависит от конструкции ортодон-тического аппарата. Если эти силы развиваются в пределах одной челюсти, то такие аппараты оказывают одночелюстное действие. Наличие в конструкциях одночелюстных аппаратов наклонной плоскости и других приспособлений, передающих активную или реактивную силу на другую челюсть, позволяет выделить их в группу одночелюстных аппаратов межчелюстного действия. При двухчелюстном действии (дуговые аппараты Энгла с межчелюстной тягой, активатор Андрезена — Хойпля и др.) активная сила передается на одну челюсть, а реактивная — на противоположную, что способствует исправлению аномалии прикуса. В случае применения внеротовых аппаратов активная сила воздействует на зубы и челюсть, реактивная — на опорные ткани головы или шеи.
Часть аппарата, перемещающая зубы, называется мобиль-ной, другая, неподвижная часть — опорно-фиксирующей. По закону Ньютона эти силы равны, поэтому при конструирова-нии аппаратов важно правильно выбрать опору. Различают два вида опоры: взаимодействующую (реципрокную) и стационарную. Взаимодействующей называется опора, при которой сила противодействия используется для лучшей фиксации аппарата и перемещения зубов, например опора и фиксация двух половин расширяющей пластинки при раскручивании винта. Стационарной является опора, при которой фиксирующая часть аппарата остается неподвижной и, следовательно, не вызывает смещения зубов. Увеличение опоры уменьшает силу противодействия, приходящуюся на каждый из опорных зубов, что обеспечивает неизменность их расположения. Например, дуга Энгла, прикрепленная ко всем зубам, представляет собой аппарат со стационарной опорой: при раскручивании гайки на одном конце дуги она перемещает дистально лишь один опорный зуб, в который упирается. При этом реактивная сила не вызывает перемещения остальных зубов.
При выборе конструкции аппарата с тем или иным видом опоры следует учитывать общее состояние пациента, стадию формирования прикуса, количество имеющихся зубов, их качество и состояние тканей пародонта.
В зависимости от места расположения аппаратов их назы-вают внутриротовыми или внеротовыми. Аппараты с внутри-ротовой опорой могут находиться на небной или язычной поверхности альвеолярных отростков, в области преддверия полости рта, на отдельных зубах или зубных рядах, с внеро-товой опорой — в области верхней или нижней губы, подбородка, углов нижней челюсти и опираться на голову (в лобной, . теменной, затылочной области) или шею.
Другим важным моментом конструирования аппаратов яв-ляется достижение их надежной фиксации, без которой невозможна полноценная передача активной и реактивной сил на перемещаемые и опорные зубы. По виду фиксации различают аппараты несъемные и съемные. В несъемных конструкциях имеются опорно-фиксирующие детали в виде колец, коронок или капп с припаянными или приваренными к ним трубками, винтами, рычагами, крючками, штангами, кнопками и различными замковыми приспособлениями. Кольца, коронки, каппы укрепляют на зубах с помощью висфат-цемента и других материалов. Специальные стоматологические композиции, разработанные в последние годы, позволяют укреплять детали опорно-фиксирующих приспособлений непосредственно на эмали зубов без применения дополнительных колец или коронок. Такие детали служат для передачи на зубы давления, развиваемого назубными дугами, лигатурами, пружинами.
В ортодонтической практике широко применяют съемные конструкции аппаратов. Однако их надежной фиксации не всегда уделяется должное внимание. Иногда применяют бескламмер-ные пластиночные аппараты, которые плохо фиксируются в полости рта и смещаются в процессе их действия. Это приводит к удлинению срока лечения, необходимости удерживания аппарата языком, развитию вредной привычки неправильного расположения языка.
Для фиксации съемных аппаратов применяют механические приспособления: кламмеры, дуги, каппы, пелоты, зубонадес-невые накладки. Кроме того, используют анатомическую ретенцию, адгезию. Анатомическая ретенция достигается использованием формы скатов альвеолярных отростков, бугров верхней челюсти, свода неба, коронок зубов (особенно при их наклоне), промежутков между ними и др. Адгезия — силы сцепления, возникающие между двумя плотно соприкасающимися увлажненными поверхностями, например между слизистой оболочкой полости рта и ортодонтической пластинкой. Однако использование анатомической ретенции и адгезии недостаточно для надежного укрепления съемных аппаратов. После активи-рования винта или растяжения расширяющей пружины пло-щадь съемного расширяющего аппарата увеличивается. Рассчитывать на улучшение его фиксации в результате усиления давления на зубы в отсутствие фиксирующих приспособлений не следует. Такой аппарат смещается в более широкую часть свода неба или в сторону дна полости рта, что уменьшает его давление на альвеолярный отросток. В случаях резкого язычного наклона нижних боковых зубов бескламмерная пластинка смещается в сторону дна полости рта и травмирует слизистую оболочку. Этого можно избежать путем применения фиксирующих приспособлений и изготовления пластинки, базис которой укорочен и прилегает только к коронкам зубов, подлежащих перемещению.
При использовании съемной пластинки для удлинения верхнего или нижнего зубного ряда без фиксирующих приспособлений после активирования винта или пружины площадь аппарата увеличивается. Происходит смещение его бескламмер-ной опорной части в дистальном направлении, т. е. в сторону более широкой части зубного ряда, уменьшается давление на перемещаемые зубы и замедляется их перемещение. При пользовании съемной одночелюстной пластинкой межчелюстного действия в результате давления передними зубами на наклонную плоскость пластинка смещается кзади в более широкую часть зубной дуги и отстает от свода неба в дистальных участках. Применение фиксирующих приспособлений предотвращает такое смещение и обеспечивает надежную фиксацию аппарата.
Чтобы исправить аномальное положение зубов, следует освободить для них место в зубной дуге путем смещения со-седних зубов, расширения или удлинения зубного ряда, уда-ления отдельных зубов по ортодонтическим показаниям. По-пытка исправить положение зуба, для которого нет места в зубном ряду или его недостаточно, может привести к ослож-нениям: кровоизлиянию в пульпе, изменению окраски корон-ки, возникновению травматического периодонтита, рассасыванию верхушки корня и др.
В процессе перемещения отдельных зубов или их групп необходимо устранить препятствие на пути их перемещения, т. е. разобщить по показаниям прикус, сошлифовать пластмассу аппарата, препятствующую перемещению зубов, и т. д.
