На основании гнатометрии можно:
1) определить аномалию, развившуюся в результате несоответствия размеров челюстей (длины тела челюстей, высоты ветвей нижней челюсти), аномалий положения зубов и формы альвеолярного отростка;
2) выяснить влияние размеров и положения челюстей, а также аномалий положения зубов на форму профиля лица;
3) определить степень наклона окклюзионной плоскости к плоскости основания черепа, что важно для прогноза лечения с эстетической точки зрения.
Для анализа состояния гнатической части лицевого скелета используют следующие линии и обозначения: MP, МТ,, МТ,, ОсР, А — В, A—Pg, продольные оси верхних и нижних зубов (рис. 6.5).
Рассмотрим показатели измерений и их значения.
- Угол РпОсР (внутренний верхний угол). При ориентации на положение 1-х и 6-х зубов (сменный прикус) средняя величина этого угла больше, чем при ориентации на положение 1-х и 7-х (постоянный прикус). Избирают дистальные бугры последних жевательных зубов, расположенных в прикусе при центральной окклюзии. Если угол меньше среднего, то окклю-зионная плоскость больше наклонена вверх по отношению к основанию черепа, чем у «среднего лица», и это влияет на эстетический прогноз лечения сагиттальных аномалий прикуса. В частности, при лечении дистального прикуса, когда угол окклюзионной плоскости меньше 75°, смещение нижней челюсти вперед малоэффективно. Это объясняется тем, что в подобных случаях по отношению к линии Рп подбородок смещается кпереди недостаточно. Если угол больше среднего, то после лечения дистального или мезиального прикуса можно ожидать улучшения профиля лица.
Рис. 6.5. Гнатометрия.
- Угол SpPOcP. При ориентации на положение 1 — 6-е зубы меньше, чем при ориентации на 1—7-е зубы. Этот угол отражает вертикальное расположение передних и боковых зубов. Угол ОсРМР. При ориентации на 1—6-е зубы больше, чем при ориентации на 1—7-е зубы.
- Угол РпМР — внутренний верхний угол. В среднем равен 65°. Величина угла изменяется в результате анте- и ретроинк-линации челюстей, инфра- и супрапозиции суставных головок нижней челюсти, а также при аномалиях положения или раз-вития нижней челюсти. Посредством сопоставления данных кранио- и гнатометрии можно определить причину изменения величины этого угла.
- Базальный угол (В). Угол наклона основания челюстей друг к другу (SpPMP) характеризует вертикальное положение челюстей. Его размер обусловлен высотой боковых зубов и величиной нижнечелюстных углов. Если этот угол больше средней величины, то боковые участки челюстей укорочены, а передние обычно удлинены, подбородок смещен назад, если же он меньше средней величины, то наблюдаются противоположные соотношения. По данным А. М. Schwarz, увеличению угла В на 10° соответствует увеличение угла MM (APgSpP) на 7°; противоположные изменения, наблюдаются в том случае, если угол В меньше средней величины.
- Нижнечелюстной угол (G). Измеряют между линиями МТ, и МТ,, т. е. касательными к нижнему краю нижней челюсти и задней поверхности ее ветвей.
- Отношение длины тела нижней челюсти к длине ее ветвей. По данным G. Korkhaus (1939) и А. М. Schwarz (1961), в норме соотношение этих размеров 7:5 (табл. 6.1). Длину тела нижней челюсти измеряют от точки пересечения перпендикуляра, опущенного из точки Pg на плоскость МТ,, до точки Go. Высоту ветвей измеряют от точки пересечения МТ! и МТ2 до точки пересечения МТ, и плоскости Н.
Таблица 6.1. Соотношение длины (в миллиметрах) переднего участка основания черепа (N—Se), базиса верхней и нижней челюстей и высоты ветвей при нормально сформированном постоянном прикусе
- Отношение верхушек корней первых постоянных моляров к плоскости SpP: 6 ниже SpP, на ней или выше плоскости;
- 7 — ниже SpP, на ней или выше плоскости.
- 10. Угол наклона ^осей зубов по отношению к плоскости основания челюстей: ISpP, 3SpP, 4SpP и др. (нижний внешний угол);
- IMP, 3MP и др. (верхний внешний угол). Инклинация челюстей не влияет на величину углов наклона зубов к плоскости основания челюстей, однако вызывает изменение положения зубов в пространстве, которое можно определить при внешнем осмотре лица и на телерентгенограммах головы. При антеинклинации верхние зубы кажутся отклоненными вперед, базис челюсти — отстоящим кзади по сравнению с лунками зубов. Лунки кажутся укороченными, а нижние резцы — расположенными отвесно. При ретроинклинации наблюдается обратное явление. Расположение передних зубов зависит от низкого или вы-сокого положения височно-нижнечелюстных суставов. Передний контур апикального базиса нижней челюсти (точка В Донса) при высоком расположении суставов смещается кзади, имитируя альвеолярную протрузию. При низком положении сустава апикальный базис выступает вперед и кажется удлиненным.
- Взаимоположение верхних и нижних резцов. По Шварцу,оно определяется величиной межрезцового угла (ii), который образуется при пересечении длинных осей этих зубов.
На взаиморасположение резцов влияет величина базального угла. При изменении его величины наклон резцов к плоскостям основания челюстей может быть средним. Если угол В равен 40°, то нижние резцы кажутся наклоненными вперед, угол ii уменьшается до 120° и внешне создается впечатление протрузии. Сагиттальные аномалии зубочелюстной системы иногда сочетаются с открытым прикусом и большой величиной ба-зального угла, что может быть обусловлено генетическими особенностями развития. В таких случаях прогноз консервативного лечения плохой. Следовательно, при лечении аномалий прикуса величина угла В имеет прогностическое значение. - Отстояние режущего края 1 от линии АВ. Это изменение позволяет определить протрузию или ретрузию резцов.
- Соотношение апикальных базисов зубных рядов. Определяется углом ABSpP.
При пересечении линий A—Pg и SpP образуется угол ММ. Измеряя этот угол, можно определить расположение подбородка по отношению к апикальному базису верхней челюсти (точка А). Его величина обусловлена положением челюстей, величиной угла В, высотой ветвей, вертикальным положением височно-нижнечелюстных суставов и формой подбородка. Подбородок может быть умеренно или сильно развит, что иногда наблюдается и при нормальном прикусе. Определение положения нижней челюсти по отношению к верхней с помощью угла ММ имеет важное практическое значение (независимо от величины угла В). По данным А. М. Schwarz (1961), дистальное соотношение зубных рядов возможно и при правильном расположении тела нижней челюсти, если альвеолярный отросток смещен назад.
Линия A—Pg характеризует положение тела нижней челю-сти, а расположение альвеолярного отростка определяют по величине угла ABSpP. Равенство углов APgSpP и ABSpP сви-детельствует об одинаковом положении тела и альвеолярного отростка по отношению к плоскости основания верхней челюсти. При альвеолярном дистальном прикусе линия А—В на ТРГ находится позади линии A—Pg. Иногда при дистальном прикусе тело и альвеолярный отросток нижней челюсти неравномерно смещены и тогда угол APgSpP больше средней величины, а угол ABSpP еще больше. Разницу между величиной углов APgSpP и ABSpP учитывают при дифференциальной диагностике аномалий развития альвеолярного отростка и аномалий положения нижней челюсти.
