Значительные достижения при изучении местных и эндогенных факторов в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта, разработка новых методов их лечения и профилактики создали предпосылки для организации квалифицированной помощи больным с различными видами патологии пародонта.
Для осуществления комплексного лечения пациентов с болезнями пародонта требуется участие стоматологов всех профилей (терапевт, хирург, ортопед, детский стоматолог) и врачей других специальностей. Хроническое течение болезней пародонта, их тенденция к обострениям диктуют необходимость длительного активного (диспансерного) наблюдения как наилучшего варианта лечебно-профилактической помощи для этой группы больных.
Существуют три организационных формы специализированной пародонтологической помощи:
А выделение врача для оказания помощи лицам с заболеваниями пародонта на обычном стоматологическом приеме;
? создание специализированного кабинета;
А организация специализированного пародонтологического отделения.
Пародонтологическое отделение целесообразно создавать в крупном стоматологическом учреждении (районная, городская, областная, краевая, республиканская поликлиника), имеющем площади для размещения отделения, обладающего штатными и финансовыми возможностями. В состав отделения должны входить следующие кабинеты:
А лечебный для обследования, активного наблюдения и лечения больных с заболеваниями пародонта;
? хирургический для оперативного вмешательства на пародонте;
А ортопедический с зуботехнической лабораторией;
А процедурный;
А физиотерапевтический;
А рентгенологический;
А клиническая лаборатория;
А кабинет гигиены полости рта.
Наиболее приемлема в настоящее время форма органи-зации пародонтологического кабинета при стоматологической поликлинике. Такой кабинет должен быть оснащен следующим оборудованием: стоматологической установкой, ультразвуковым аппаратом для удаления зубных отложений, набором инструментов для удаления зубных отложений и хирургического лечения (ножницы, скальпели, кюретки, экскаваторы), вакуум-аппаратом, набором красителей для индикации зубного налета и состояния десны (раствор Шиллера—Писарева), стеклами для забора материала на цитологическое и бактериоскопическое исследование.
Врачи-пародонтологи, которые работают в специализированных отделениях и кабинетах по оказанию помощи больным с болезнями пародонта, имеют следующие обязанности:
А оказание квалифицированной специализированной помощи больным;
А консультативная помощь врачам-терапевтам в выборе методов и средств лечения пациентов с болезнями пародонта;
А организация активного наблюдения больных в условиях пародонтологического кабинета;
А внедрение в практику достижений науки в вопросах профилактики и лечения болезней пародонта. Учитывая пе-ре-численные требования, все врачи, которым предстоит работать в пародонтологическом кабинете (отделении), должны пройти либо специализацию на рабочем месте, либо усовершенствование по данному разделу специальности на факультетах усовершенствования врачей.
Организация приема больных с заболеваниями пародонта имеет некоторые особенности. Запись к пародонтологу производится непосредственно после осмотра дежурным (смотровым) врачом или по направлению стоматолога терапевтического профиля после лечения и удаления зубов. При тяжелом патологическом процессе в пародонте и значительных кариозных разрушениях зубов больного лечат одновременно пародонтолог и стоматолог-терапевт, что позволяет сократить сроки лечения.
Хирургическую помощь может оказывать либо пародон-толог по принципу выделения фиксированных операционных дней, либо специально подготовленный хирург, владеющий всеми видами оперативных вмешательств на пародонте.
Ортопед, привлеченный к работе с пациентами с забо-леваниями пародонта, должен не только владеть методами восстановительного протезирования, но и уметь нормали-зовать окклюзию и артикуляцию, устранять парафункции и травматические ситуации. При разборке сложных клиничес-ких случаев организуется консилиум с одновременным привлечением стоматологов терапевтического, хирургического и ортопедического профиля, при необходимости приглашают физиотерапевта и рентгенолога.
Много времени пародонтолог уделяет осмотру первич-ных и находящихся под активным наблюдением больных. Врач проводит подробное обследование больного с опре-делением пародонтальных индексов (РМА, PI), индексов гигиены, пародонтологического статуса (глубина карманов, степень подвижности зубов и т.д.), направляет больного на консультацию к терапевту и другим специалистам (клини-ческий анализ крови, анализ крови на содержание глюкозы и др.), рентгенологическое исследование челюстей. После обследования больного врач ставит окончательный диагноз и намечает план лечения. В это же посещение в определенном объеме проводят лечебные манипуляции (удаление зубных отложений, антисептическая обработка полости рта, обучение гигиеническим навыкам и контролю за правильной чисткой зубов, избирательное пришлифовывание зубов и др.). Все полученные данные должны быть отражены в истории болезни и диспансерной карте пациента.
Затраты времени врача-пародонтолога при проведении терапевтического лечения заболеваний составляют прибли-зительно 40 мин на одно первичное посещение, а на каждое повторное — около 25 мин. Таким образом, за рабочий день, продолжительностью 6,3 ч, или 380 мин, врач может принять 14 пациентов (2 первичных и 12 повторных).
При условии выполнения хирургических вмешательств врач-пародонтолог может в течение 6 ‘/2 ч принять 10 больных, из них одного первичного. За это время может сделать 2—3 лоскутные операции, 3—4 открытых кюретажа или других вмешательств (разрез, удаление зуба и др.).
Весьма важным при организации специализированной пародонтологической помощи является комплексный подход к обследованию и лечению больных. Принцип комп-лексности лечения включает ряд воздействий местного и общего характера: коррекцию окклюзионных и артикуляци-онных дефектов, восстановление функции зубочелюстной системы, устранение пародонтальных карманов и костных дефектов хирургическим путем, использование средств патогенетического лечения и физиотерапии.
При излечении больных гингивитом, легким пародон-титом и достижении ремиссии при среднем и тяжелом пародонтите они передаются от врача-пародонтолога участковому врачу для дальнейшего активного наблюдения (диспансеризации) два раза в год. Под активным наблюдением врача-пародонтолога должно быть около 40 больных, участкового врача — 100—150 больных.
Выделяют два этапа в организации активного наблюде-ния больных: первый — отбор для активного наблюдения; второй — проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий. Под патронаж берут определенные группы больных:
В первую группу входят лица в возрасте моложе 20 лет с наличием факторов риска. Ко второй группе относятся больные гингивитом, пародонтитом и пародонтозом в лег-кой форме независимо от возраста. Третья группа — боль-ные с выраженными деструктивными изменениями пародон-та (пародонтит и пародонтоз средней тяжести). Состав этой группы желательно ограничить больными в возрасте до 50 лет. Четвертую группу составляют больные пародонтолизом, тяжелой формой пародонтита и пародонтоза в возрасте моложе 30 лет. В пятую группу входят больные с тяжелой формой генерализованного пародонтита. Их следует брать на краткосрочное активное наблюдение (от 6 мес до 1 года), целью которого является контроль комплексного лечения.
На втором этапе активного наблюдения выделяют две группы больных: получающих активное лечение и находя-щихся под наблюдением.
Результаты активного наблюдения больных оценивают спустя 2—3 года от начала ее проведения. Анализ работы проводится с учетом количественных и качественных показателей.
К количественным показателям эффективности активного наблюдения больных относятся:
? удельный вес вновь взятых на учет;
А количество снятых с учета в течение года;
А средняя кратность активных наблюдений, приходящаяся на одного больного в год;
А удельный вес больных, не явившихся для контрольного осмотра.
Качественными показателями эффективности активного наблюдения являются:
А длительность ремиссий;
А процент больных с клинико-рентгенологической стабилизацией патологического процесса в пародонте.
Правильно организованная работа по активному наблюдению больных с заболеваниями пародонта позволяет до-биться значительного успеха в лечении и профилактике этой патологии, обеспечить функциональную полноценность зубочелюстной системы, нормальное физиологическое состояние полости рта, устранить очаги хронической инфекции