Опорно-фиксирующие трубки.





Опорно-фиксирующие трубки.


Опорно-фиксирующие трубки. Их опорную пло-щадку приваривают обычно к кольцам на моляры или приклеивают к эмали. Прорези трубок имеют четырехгранную форму. Новые конструкции трубок закреплены на сетчатой площадке, которая хорошо приклеивается к эмали опорных моляров. Однако чаще на опорных молярах укрепляют кольца с трубками. Применяют по две—три трубки, укрепленные на одном основании. Две из них (четырехгранные) предназначены для крепления дуги и проволочных пружин из четырехгранной проволоки. Одну круглую трубку большого диаметра используют для фиксации лицевой дуги или губного пелота (бумпера). Ее располагают ближе к десневому краю.

По показаниям используют трубки, к которым приварен крючок для зацепления резиновой тяги. Крючки, кнопки при-меняют для фиксации резиновых колец и проволочной лигатуры, а также для наложения инструментов при работе с кольцами.

При использовании большого количества колец раздвига-ют зубы с помощью металлической лигатуры, сепарацион-ных резиновых прокладок или специальных пружин. После тщательной припасовки колец перед их укреплением на зу-боврачебном цементе просветы эджуайзов и трубок закры-вают расправленным воском или заклеивают лейкопласты-рем; его же накладывают на кольца и делают «донышко». Это предотвращает вытекание цемента и его затекание в просветы замковых приспособлений. Кольца раскладывают на предметном стекле соответственно зубной формуле, чтобы избежать ошибок при их укреплении. Зубы тщательно очищают перекисью водорода, протирают этиловым спиртом, затем высушивают эфиром или горячим воздухом. Через 15—20 мин после укрепления колец с помощью цемента зубы очищают от его излишков.

Техника приклеивания замковых приспособлений зависит от вида клеевого композитного материала. Необходимо:

1) тщательно очищать зубы перед приклеиванием деталей аппарата;

2) применять губной ретрактор (расширитель), слюноотсос, пинцет, фиксирующий деталь (пинцет обратного действия).

Эмаль зуба высушивают струей теплого воздуха и в тече-ние 1 мин обрабатывают специальным кислотным составом, приложенным к упаковке клеевого композитного материала (консайз, эвикрол, гель и др.). Затем сильной струей воды тщательно неоднократно промывают зубы до полного удале-ния протравливающего состава. Коронку зуба высушивают. Затем фиксируют эджуйаз-брекет в специальном пинцете. За-мешивают жидкие компоненты клеевой композиции, напри-мер А + В из консайза, наносят эту смесь на эмаль зуба, а также опорную площадку брекета. Затем в течение 30 с замешивают пастообразные компоненты А + В, желательно на жидком остатке ранее примененных компонентов. Это позволяет получить более текучую пасту, которая лучше покрывает соответствующий участок эмали зуба и опорную площадку брекета при его придавливании к зубу. Клеющий материал равномернее растекается по зубу, образуя тонкую пленку.

После этого пинцет разжимают. Его обратный плоский конец, похожий на тонкий шпатель, вводят в прорезь брекета. С большой силой брекет прижимают к зубу и удерживают его в таком положении до затвердения клеевого композитного материала. При использовании «стареющего» клеевого материала процесс

можно ускорить, воздействуя струей горячего воздуха (от стоматологической установки или от фена для сушки волос). Приклеивание брекетов должно быть выполнено особенно тщательно. Расстояние от прорези шлица до края зуба должно быть строго выдержано.


Опорно-фиксирующие трубки.

На 21|12 укрепляют брекеты более узкие, чем на верхние зубы. Каждый брекет должен располагаться под прямым углом к длинной оси зуба. Зубы-антагонисты не должны накусывать на брекеты противостоящих зубов. При повороте зуба вокруг оси надо правильно приклеить брекеты к вестибулярной поверхности зуба. Создан измерительный прибор, облегчающий приклеивание брекетов («паук»). На четырех его ножках имеются маркировки 3,5, 4 и 5 мм.

После приклеивания брекетов назубную дугу можно накладывать и фиксировать через 20—30 мин, но лучше делать это на следующий день. Изгибы второй очереди — это изгибы в вертикальном на-правлении, придающие четырехгранной дуге в боковых участках волнообразный вид. Они служат для коррекции осевого положения зубов относительно окклюзионной плоскости и апикального базиса челюсти.

Изгибы третьей очереди — это вращательные изгибы в переднем участке дуги относительно боковых участков. Дуга, введенная с напряжением в прорези брекетов, осу-ществляет наклон корней зубов в необходимом направлении. С этой целью ее латеральные концы поворачивают навстречу друг другу. При этом происходит перемещение корней зубов кнаружи, а коронок зубов внутрь, т. е. вращение перемещаемых зубов.

Применяют полные назубные дуги и частичные — секци-онные по Риккетсу; их вставляют в квадратную трубку, рас-положенную ближе к окклюзионной поверхности. Ютилити-дугу и ее модификации вставляют в трубку квадратного сечения, расположенную ближе к десневому краю.

Техника Бергена пригодна для лечения при наличии постоянного прикуса как у подростков, так и у взрослых. Техника Риккетса может быть использована и в периоде сменного прикуса. Стандартную дугу изготавливают из лигированной хромони-келевой или хромокобальтовой стали. В некоторые специальные составы, например элгилой голубой или нитинол, вводят специальные добавки; технология их изготовления является секретом производящей фирмы. Применяют также дуги, которые представляют собой тонкий стальной тросик, состоящий из трех и более скрученных проволок. Такая дуга обладает большой упругостью и эластичностью.Пассивно изогнутую дугу активируют за счет ее перегибания. Укорочение или удлинение дуги, ее расширение или сужение, перемещение по вертикали позволяет изменять положение зубов, форму зубного ряда в трех взаимно перпендикулярных направлениях. Перемещение зубов производят с помощью круглой скрученной проволоки, состоящей из нескольких металлических нитей (твистфлекс). Такая проволока очень эластичная, гибкая, позволяющая перемещать зубы с помощью малых сил. Используют также круглые дуги диаметром .014″ или .016″, прямоугольные и квадратные кантовые дуги различного сечения. Для закрепления дуг в замковых приспособлениях используют лигатуру, эластичные нити, эластик, аластик или цепочки. Металлические лигатуры представляют собой мягкую сталь-ную проволоку диаметром 0,25 или 0,3 мм. Лигатурную про-волоку толщиной 0,25 мм используют для укрепления дуги, а 0,3 мм — в случаях редкого назначения больного на прием к

врачу.

Для коррекции прикуса используют межчелюстную тягу. Важно укрепить опорные для дуги зубы, чаще первые постоянные моляры, чтобы они не сместились в процессе исправления положения других зубов. Этого достигают с помощью внеротовой тяги. В результате чрезмерного давления через на-зубную вестибулярную дугу на брекеты и зубы могут нарушиться кровообращение и перемещение зубов. В связи с этим рекомендуется давление от 150 до 200 г/см2. На 21|12 используют меньшую силу, чем на 63|36.

По Рейтеру, для перемещения зубов применяют следующую силу:

Наклон однокорневого зуба 50—70 г/см2

Корпусное перемещение однокорневого зуба 70—90 »

Корпусное перемещение многокорневого зуба 150 »

Вращение передних зубов 150 »

Зубоальвеолярное вытяжение зуба 25 »

Зубоальвеолярное укорочение 25 »

Положительных результатов достигают через 6 нед. A. Hassund различает пять фаз лечения с помощью эджуайз-техники:

1) фазу нивелирования расположения зубов;

2) фазу установления продольных осей зубов в правильном вертикальном положении;

3) фазу устранения промежутков между зубами путем их корпусного перемещения — стягивания;

4) фазу юстировки положения зубов;

5) фазу ретенции достигнутых результатов ортодонтического лечения.

Мульти-банд-техника — это многоэлементные несъемные ортодонтические аппараты, к которым относится и эджуайз-система с использованием кантовой проволоки. Она имеет преимущества перед применением съемных ортодонтических аппаратов. Через замковые приспособления — брекеты сила действия проволочной дуги, пружин передается на зубы в трех направлениях: вперед и назад, вверх и вниз, по вертикальной оси. Можно эффективно корпусно переместить зубы и изменить расположение их корней в вестибулооральном и мезиодисталь-ном направлениях лишь с помощью несъемных ортодонтических аппаратов после освоения эджуайз-техники и при строгом соблюдении рекомендаций относительно сил их действия.