Несмотря на достижения науки и техники в поисках новых
способов и методов лечения пульпита, основным методом остается
девитальный.
Для некротизации пульпы мышьяковистая кислота был впервые
предложена Спунером в 1836 году. Мышьяковистая кислота
является протоплазмотическим ядом, который действует на сосуды
пульпы, вызывая в них тромбоз, кровоизлияния, а также на
нервную и соединительную ткань и ее клеточные элементы. Для
девитализации пульпы у взрослых необходима доза 0,0006 —
0,0008 гр., у детей — 0,0003 гр. Время действия этой дозы в
однокорневых зубах 24 часа, а в многокорневых — 48 часов. После
действия мышьяка в пульпе под микроскопом наблюдаются:
нарушения целостности стенок сосудов, диффузная геморрагия,
варикозное перерождение нервных волокон, гибель клеточных элементов,
что проявляется кариорексисом. Мышьяк адсорбируется
тканями пульпы и фиксируется этими тканями. При оставлении
пасты на больший срок происходит возрастание диффузии в районе,
окружающем верхушку корня, при насыщении периапикаль-
ных тканей мышьяком в них происходят изменения, аналогичные
изменениям в пульпе. Поэтому^ для замедления диффузии мышьяка
за верхушку, Е. М. Гофунгом было предложено в состав пасты
для девитализации включать вяжущие препараты.
Экстирпационная рана после действия мышьяка быстро заживает,
потому что эта рана является модификацией резаной, а в
апикальной части образуется некротическая зона, скопление лейкоцитов,
являющиеся основой для быстрого заживления. После
витальной экстирпации рана имеет вид рваной, кровотечение затрудняет
заживление.
Обычно объем накладываемой пасты равен по величине головке
бора № 1 или № 2. Имеется много препаратов, которые содержат
точно определенное количество мышьяковистого ангидрида.
Обычно они выпускаются в виде зерен различной окраски (каус-
тицин, мукарсен, арсодент, девитализин, некронерв). Мышьяковистый
ангидрид в гранулах, безусловно, имеет преимущества
(табл. 9).
У детей применять мышьяковистую пасту нежелательно ввиду
быстрого проникновения препарата в ткани периодонта через
широкий канал корня зуба. При отсутствии других девитализиру-
ющих средств и невозможности витального удаления пульпы следует
уменьшить дозу мышьяковистого ангидрида и добавит средства, уменьшающие всасывательную способность пульпы. Однако
метод девитализации имеет некоторые преимущества, связанные с
простотой применения пасты, довольно высокой эффективностью
и отсутствием риска, обусловленного проведением анестезии (ана-
филактоидные реакции). При строгом соблюдении правил проведения
девитализации обеспечивается демаркация между некротизи-
рованной пульпой и периодонтом, в результате чего создаются благоприятные
условия для удаления пульпы из канала корня зуба с
минимальным кровотечением.
Препараты мышьяка в виде паст необходимо использовать в
оптимальной дозировке, помня о том, что недостаточное количество
лекарственного вещества, так же как и сокращение сроков его
действия, приводит к длительным болям, к неполноценной деви-
телизации, кровотечению из пульпы и другим осложнениям.
Для девителизации пульпы временных зубов, имеющих сформированные
корни, при всех формах пульпитов (кроме тех, при
которых часть пульпы погибла) рекомендуется применять обычную
(не уменьшенную) дозу мышьяковистой пасты на срок не менее
чем 24 часов в однокорневых зубах и 36 часов в многокорневых
зубах.
После девитализации важным этапом в проведении метода
является мумификация корневой пульпы. Мумифицирующим действием
обладает только формальдегидсодержащие препараты, поэтому
заменять их прижигающими и особенно противовоспалительными
средствами является грубой врачебной ошибкой.
Наиболее удобным и достаточно апробированным средством
мумифицирующего действия является резорцин-формалиновая
смесь.
Резорцин-формалиновую пасту готовят путем смешивания порошка
и жидкости. Жидкость состоит из насыщенного раствора
кристаллического резорцина в 40% растворе формалина. Порошок
является смесью равных количеств окиси цинка и сульфата
бария.
Метод экстирпации — самый надежный в отношении ликвидации
одонтогенной инфекции и профилактики периодонтита, если
пульпа удалена полностью, а каналы запломбированы до верхушки.
Однако выполнить последнее условие не всегда удается. Так,
верхушки корней временных зубов нередко изогнуты под влиянием
расположенного рядом зачатка постоянного зуба. Если по этой причине
каналы временных резцов и клыков пройти до конца не удается,
для пломбирования их следует использовать резорцин-формалиновую
пасту, обладающую мумифицирующим свойством.
Мумификация содержимого плохопроходимых корневых каналов
может осуществляться с помощью параформальдегидной
пасты. Антисептическую обработку содержимого непроходимых
каналов можно провести методом серебрения, который основан на
образовании прочной пленки серебра альбумината на стенках канала
и поверхности пульпы. При проведении серебрения по методу
Я. С. Пеккера используют 30% водный раствор серебра нитрата и
4% раствор гидрохинона. На устья корневых каналов наносят с
помощью пинцета или пипетки 2—3 капли 30% раствора нитрата
серебра (в детской стоматологии используется 10% раствор) и в
течение 3 мин нагнетают его в проходимую часть каналов. Оставшийся
в полости зуба раствор удаляют ватным тампоном. Затем
вводят в канал тем же способом свежую порцию нитрата серебра.
Не удаляя оставшийся в полости зуба раствор нитрата серебра,
вносят на щечках пинцета 1—2 капли 4% раствора гидрохинона,который нагнетают в корневой канал и оставляют на 2 мин. Закончив
эти процедуры, полость тщательно промывают дистиллированной
водой. Пленка из металлического серебра, покрывающая
стенки канала и дентинных трубочек, препятствует проникновению
инфекции за верхушку зуба. Кроме гидрохинона, для
восстановления серебра можно использовать также 1 0 % раствор
формалина, эвгенол.
Для этой же цели используют йод-электрофорез корневого канала
по Л. Р. Рубину (1967 г.).
При хорошо проходимых каналах во временных зубах лучше
использовать нераздражающую пасту на масляной основе (эвгенол,
гвоздичное и др.), т.к. при широком апикальном отверстии
возможно выведение ее за верхушку. После экстирпации пульпы
постоянных зубов желательно перед пломбированием проверить проходимость каналов. Рентгенография зуба с введенной в канал
иглой дает необходимую информацию. Только убедившись, что канал
проходим до верхушки, можно пломбировать его по общепризнанным
методикам. В детских учреждениях и поликлиниках, где
срочная рентгенография невозможна, каналы следует заполнять
пастой, которую в случае необходимости легче удалить.
По окончании лечения пульпита дети должны быть взяты под
диспансерное наблюдение. Первое посещение — через день, последующие
— через неделю, три, шесть и двенадцать месяцев. Сравнивая
рентгенограммы, сделанные непосредственно после лечения
и через различные промежутки времени, можно определить отдаленные
результаты и, следовательно, судить об эффективности
проведенного лечения.
