Б и о л о г и ч е с к и й м е т о д лечения пульпита направлен на излечение всей пульпы. Он преследует цель, если не излечить пульпу полностью, то сохранить частично ее основные функции: защитную, пластическую, питательную. Излечение воспаленной пульпы имеет особое значение для сохранения ее защитных свойств по отношению к периодонту (профилактика верхушечных периодонтитов).
Благодаря применению консервативного метода лечения пульпитов удается избежать трудностей, связанных с удалением пульпы и пломбированием канала, особенно в зубах с несформированными и рассасывающимися корнями.
Теоретическим обоснованием биологического метода лечения пульпита явились современные представления о физиологии и морфологии пульпы, доказавшие ее высокую жизнедеятельность, реактивную способность и пластическую функцию. Высокую жизнеспособность пульпы обеспечивают:
1) дополнительные источники питания зуба — анастомозы,
соустья, кольцевая система кровообращения в коронковой
пульпе;
2) рыхлая соединительная ткань, окружающая сосуды у апикального
отверстия, что исключает возможность сдавливания их
при воспалении;
3) густая капиллярная сеть коронковой пульпы;
4) клетки ретикулоэндотелиальной системы, а также гиалуроновая кислота, которые являются факторами защиты.
Современные данные о биологии и ультраструктуре пульпы, ее реактивности, способности противостоять различным повреждающим факторам, разработка новых фармакологических препаратов позволили сделать значительный шаг в развитии консервативного метода лечения пульпита. Наличие глубокой кариозной полости с инфицированным дентином, который содержит ткани и микробные токсины, вызывает и поддерживает воспалительный процесс в пульпе. Через разрушенный, деминерализований дентин, микроскопические дентинные канальцы микрофлора проникает в пульпу и инфицирует ее. В связи с этим поверхность поврежденного дентина надлежит рассматривать как раневую.
Методика применения биологических методов лечения пульпита
1. Провести обезболивание.
2. Удалить нависающие края эмали и дентина.
3. Промыть кариозную полость 0,05% раствором хлоргекси-
дина, 1 % раствором иодинола.
4. Устранить содержимое кариозной полости.
Эта манипуляция выполняется с помощью экскаватора. Процедуру
проводят не травматично, без усилий, стремясь не повредить
органическую связь «придонных» тканей зуба. Удаление патологически
измененного дентина резким движением с отрывом от
подлежащих тканей не только не эффективно, но и небезопасно
(инвазия микробов в полость зуба).
5. Сформировать кариозную полость, удаляя дентин послойно,
при этом часто меняя боры на стерильные, чтобы не инфицировать
глубже лежащие слои дентина.
Билогический метод лечения пульпита в постоянном резце
с незавершенным формированием корня
а — острый серозный пульпит; б — 1-е посещение; в — 2-е посещение;
г — 3-е посещение; д — продолжение формирования корня;
е — завершение формирования корня
6. Промыть полость теплым (38-39°С) раствором антисептика,
неираздражающим пульпу (р-р фуразолидона 1:25000;
0,05% р-р хлоргексидина; 1% р-р иодинола; бактрим; сочетания
антисептиков с гепарином, хонсуриддом, луронитом, трипсином и
др.) и высушить сухим стерильным ватным тампоном.
7. Наложить лекарственное средство, обладающее патогенетическим
воздействием.
При острых формах пульпита оставить в полости на 1—3 дня
тампон с антибиотиком и кортекостероидным гормоном или ферментом
(рис. 316), при хроническом простом пульпите или случайном
вскрытии полости зуба сразу накладывают лечебную пасту
под контрольную пломбу на 5—7 дней.
8. Цри остром пульпите удалить повязку, наложить лечебную
прокладку (рис. 31в). Не следует оставлять под постоянной пломбой
антибиотики или другие средства антибактериального действия,
а также кортикостероидные гормоны.
9. При полном отсутствии болевых ощущений, не снимая затвердевшей
лечебной пасты, покрыть ее изолирующей прокладкой
и запломбировать зуб (рис. 31г).
