Заболевания пародонта встречаются у 0,3—4% детей. Этиология заболеваний пародонта различная. Определенную роль играют зубочелюстные аномалии и деформации, окклюзионная травма и функциональная перегрузка зубов. При аномалиях зубочелюстной системы у детей, подростков и взрослых повреждения пародонта выявляют чаще, чем при нормальном соотношении зубных рядов. При аномалиях прикуса, обусловленных ранней потерей зубов, заболевания пародонта наблюдаются еще чаще.
К причинам заболеваний пародонта относят неправильное прикрепление мягких тканей к челюстям. При движениях нижней губы вследствие натяжения ее уздечки и тканей мелкого преддверия полости рта происходит отслоение десны от шеек резцов. Под влиянием травмы нарушается барьерная функция пародонта, что приводит к его воспалению и дистрофии. Причиной возникновения заболеваний пародонта считают также парафункции мимических и жевательных мышц (вредные привычки — сосание губ, языка, давление на зубы языком, прикусывание губ, щек, языка, различных предметов, бруксизм).
К заболеванию пародонта может привести неправильное ортодонтическое лечение: применение нецелесообразных для данного больного конструкций ортодонтических аппаратов, использование чрезмерных сил их действия.
При тесном расположении зубов и поворотах их по оси нередко наблюдаются гингивит (гиперемия десневого края, его отечность, кровоточивость), зубодесневые карманы, отложения зубного камня, ретракция десневого края, атрофия лунок. Выявлена прямая зависимость патологических изменений пародонта от степени скученности зубов. Значительные изменения происходят в области передних зубов, расположенных в инфра или супраокклюзии. При протрузии верхних передних зубов отмечаются резорбция передних стенок их лунок, ретракция десны, иногда с признаками воспаления. Со временем эти зубы могут стать подвижными. При небном положении верхних передних зубов воспалительные изменения и ретракция десны обычно развиваются в области нижних зубов с их вестибулярной стороны. Иногда нижние резцы отклоняются вестибулярно, выявляется их патологическая подвижность. При глубоком обратном резцовом перекрытии передние зубы воспринимают чрезмерную нагрузку. Их периодонт сдавливается с вестибулярной стороны, нарушается кровообращение, происходят резорбция костной ткани передних стенок лунок, ретракция десны, обнажение пришеечной части корней этих зубов, образование зубодесневых карманов. Нередко к этому присоединяются воспалительные изменения десны. Со временем возникает подвижность нижних передних зубов и происходит их отклонение в вестибулярную сторону.
При глубоком прикусе патологические изменения локализуются в области нижних передних зубов с их вестибулярной стороны: слизистая оболочка десны воспаляется, костная ткань лунок резорбируется, зубы становятся подвижными. При травмирующем прикусе такие изменения наблюдаются также на небной поверхности верхних резцов. При глубоком прикусе, обусловленном ретрузией верхних резцов, десна травмируется около шеек нижних резцов с их вестибулярной стороны и около верхних — с небной. В области боковых зубов обеих челюстей нередко отмечаются нарушения краевого пародонта. При открытом прикусе признаки заболеваний пародонта выражаются в виде зубных отложений и гингивита в области передних зубов. У детей и подростков при различных аномалиях зубочелюстной системы заболевания пародонта чаще протекают по типу воспалений; реже встречаются дистрофические формы. У взрослых клинические и рентгенологические изменения выражены сильнее, чем у детей в возрасте до 12 лет.
Профилактика заболеваний пародонта может быть этиологической или патогенетической. К профилактическим мероприятиям относят санацию полости рта, соблюдение правил личной гигиены, сошлифовывание высоких бугров временных зубов, пришлифовывание бугров некоторых постоянных зубов, своевременное ортодонтическое лечение с помощью качественно выполненных аппаратов, хирургическую коррекцию аномалий прикрепления мягких тканей (слизистые тяжи, уздечки губ и языка), своевременное протезирование и лечение заболеваний пародонта во избежание образования вторичных аномалий прикуса.
Лечение заболеваний пародонта должно быть комплексным. Оно состоит из ортодонтического, протетического, терапевтического, хирургического и терапии общих заболеваний организма. Цель ортодонтического лечения — устранить зубочелюстные аномалии и деформации, уменьшить перегрузку зубов за счет равномерного распределения жевательного давления и устранения окклюзионной травмы, восстановить окклюзионное равновесие. Его начинают после устранения или сведения к минимуму воспаления в пародонте и соответствующего гигиенического воспитания. Возможно обострение заболевания, но оно не является противопоказанием к продолжению ортодонтического лечения. В этих случаях ортодонтическое лечение следует сочетать с пародонтологическим и физиотерапевтическим, контролируя состояние гигиены полости рта [Виноградова Т. Ф., 1978]. Устранение зубочелюстных аномалий в раннем возрасте способствует предупреждению заболеваний пародонта.
Ортодонтическое лечение взрослых показано для восстановления артикуляционного рг новесия, если его невозможно достигнуть сошлифовыванием бугров отдельных зубов. Лечение при вторичных аномалиях прикуса (после потери отдельных зубов, смещений в результате заболеваний пародонта) проводят перед зубочелюстным протезированием. Устранение зубочелюстных аномалий способствует улучшению или нормализации состояния пародонта. Для специализированного лечения больного направляют к пародонтологу.
