Кроме термина «адентия», для характеристики врожденного отсутствия отдельных зубов в литературе встречаются и другие: «первичная адентия» [Курлянский В. Ю., 1957], «ги-подонтия» [Калвелис Д. А., 1957], «адонтия» [Бетельман А. И. и др., 1965], «олигодонтия». Однако термин «адентия» является наиболее распространенным. Различают частичную и полную адентию.
Наблюдения свидетельствуют, что у людей, проживающих в различных географических условиях, и у разных рас частота адентии неодинакова и колеблется от 0,15% (Канада) до 10,4% (Норвегия). Это связано с тем, что одни исследователи выявляли аномалию на основании клинического обследования, а другие — при рентгенографическом исследовании, позволяющем точнее охарактеризовать нарушения и дифференцировать адентию от ретенции зубов. В Австрии, Канаде, Англии, Норвегии, Швеции и Швейцарии доминирует отсутствие вторых нижних премоляров, во Франции, Германии, Греции, США, Югославии — верхних боковых резцов, в Японии — нижних. Выявлено более частое врожденное отсутствие отдельных зубов у мужчин [Агаджанян С. X., 1986; Бондарец Н. В., 1989].
По данным X. А. Каламкарова (1973), полная адентия встре-чается очень редко, а частичная составляет 0,9±0,06% зубоче-люстных аномалий у детей.
По данным С. X. Агаджаняна (1983), адентия отдельных зубов встречается у 21,5% пациентов, обратившихся за ортодонтичес-кой помощью. Адентия 1—2 зубов наблюдается у 48,5%, 3—4 зубов — у 15,9%, от 5 до 10 зубов — у 15,3%, 10 зубов и более — у 20,3% обследованных. Отсутствие зубов на верхней челюсти составляет 53,6%, на нижней — 46,4%, на правой стороне — 51,5%, на левой — 48,5% общего числа случаев адентии. Чаще наблюдается адентия вторых премоляров (24%), боковых резцов (18%), третьих постоянных моляров (16%).
По данным Ю. М. Александровой, С. X. Агаджаняна, А. И. Бетельмана, Л. В. Ильиной-Маркосян, X. А. Каламкарова, Д. А. Калвелиса, В. Ю. Курляндского, А. Д. Мухиной, А. М. Поздняковой, Ф. Я. Хорошилкиной, чаще других зубов
отсутствуют верхние боковые резцы, верхние или нижние вторые премоляры, третьи моляры. Кроме перечисленных зубов, отме-чается врожденное отсутствие также отдельных или всех нижних резцов, первых премоляров, вторых моляров. Редко встречается адентия отдельных клыков или полная адентия.
Причины адентии не установлены. Уменьшенное число зубов расценивают как реакцию зубочелюстной системы у современного человека и ее приспособление к новым функциональным потребностям. Переходные стадии редукции верхних боковых резцов, вторых премоляров, третьих моляров выражаются в появлении верхних боковых резцов с коронкой шиловидной формы, уменьшении размеров коронок боковых резцов, третьих моляров, сглаженности бугров последних и уменьшении их числа, что следует рассматривать не как патологию, а как результат филогенетического развития.
Полагают, что уменьшение по сравнению с нормой количества зубов связано с нарушениями закладки зачатков или с их гибелью в периоде эмбрионального развития, чему могут способствовать болезни, перенесенные матерью во время беременности. В постэмбриональном периоде могут иметь значение инфекционные болезни, перенесенные ребенком, нарушения обмена веществ, в основном солевого при дисфункции желез внутренней секреции, авитаминозе. Расплавление отдельных зачатков постоянных зубов возможно и в результате воспалительного процесса вокруг корней молочных зубов или деструктивного процесса в челюсти.
А. И. Бетельман (1965), 3. Ф. Василевская и А. Д. Мухина (1975) и др. объединяют адентию и ретенцию зубов в одну группу нарушений, что, по данным Ф. Я. Хорошилкиной, нецелесообразно, так как принципы профилактической помощи, ортодонтического лечения и зубочелюстного протезирования у таких больных различны.
Множественное врожденное отсутствие зубов приводит к нарушению положения зубов и функциональной перегрузке отдельных из них, недоразвитию альвеолярного отростка, сни-жению высоты прикуса, эстетическим нарушениям. Степень выраженности нарушений зависит от количества отсутствующих зубов на каждой челюсти, принадлежности зубов к группе передних или боковых, наличия задержавшихся молочных зубов, сопутствующих нарушений.
Из рентгенологических способов исследования челюстей, позволяющих выявить адентию отдельных зубов в различных возрастных периодах формирования прикуса, наиболее информативным является ортопантомографическое исследование. В связи с внедрением этого метода в ортодонтическую практику появилась возможность изучить степень формирования и рассасывания корней молочных зубов, соотношение этих зубов с соседними и противостоящими зубами.
В отечественной и зарубежной литературе имеются сообщения о том, что в случае врожденного отсутствия зачатков постояных зубов временные могут сохраняться в зубном ряду. Однако мало сведений о принадлежности таких временных зубов, задержавшихся после периода их физиологической смены, к различным группам у детей в возрасте старше 12 лет, а также о возрастных границах их сохранения при адентии.
Сроки смены временных зубов постоянными различны для верхней и нижней челюсти, а также для отдельных групп зубов. Смена резцов происходит в возрасте от 7 до 9 лет, моляров — от 9 до 11 лет, клыков — от 10 до 12 лет (на верхней челюсти смена всех временных зубов заканчивается обычно на полгода позже, чем на нижней).
По данным С. X. Агаджаняна (1983), чаще других задерживается смена вторых временных моляров (38,3%), клыков (28,9%), первых моляров (18,3%), резцов (14,5%). Задержавшимися считаются те временные зубы, которые сохранились в зубных рядах через 3 года после периода их физиологической смены. На правой половине челюстей количество задержавшихся молочных зубов меньше (46,8%), чем на левой (53,2%), на верхней челюсти больше (59,4%), чем на нижней (40,6%).
При планировании ортодонтических мероприятий и зубоче-люстного протезирования следует стремиться к сохранению временных зубов на максимально длительный период.
В случае врожденного отсутствия отдельных постоянных зубов молочные зубы могут сохраняться в зубных рядах до 40 лет по сравнению с возрастным периодом их физиологической смены, т. е. их можно обнаружить у лиц зрелого возраста. Это преимущественно клыки и временные моляры.
Степень нарушения зубных рядов и прикуса зависит от количества врожденно отсутствующих молочных и постоянных зубов на каждой челюсти, принадлежности зубов к группе передних или боковых, наличия контактов между зубами и их отсутствия, наличия задержавшихся временных зубов и их принадлежности к различным группам. Сохранение временных зубов особенно важно в случаях множественной адентии при неблагоприятных для зубочелюстного протезирования анатомо-физиологических условиях, особенно у больных с ангидроти-ческой эктодермальной дисплазией.
Анализ измерения мезиодистальных размеров коронок постоянных зубов при частичной адентии и сравнение полученных данных со средними данными при ортогнатическом прикусе, проведенный С. X. Агаджаняном (1984), свидетельствует об уменьшении их размеров, характерном для врожденного частичного отсутствия зубов. При изучении диагностических моделей челюстей, полученных у родителей пациентов с частичной адентией, обнаружены микропризнаки адентии — уменьшение ширины коронок постоянных зубов. В большинстве случаев коэффициент достоверности р = 0,001, исключение составили размеры клыков на верхней и нижней челюстях.
Врожденное отсутствие верхних боковых резцов, вторых премоляров и третьих моляров можно рассматривать как физиологическую редукцию. В связи с этим в зависимости от количества отсутствующих зубов пациентов с адентией распределяют на группы с адентией до 10 зубов и с адентией более 10 зубов.
Ф. Я. Хорошилкина и С. X. Агаджанян (1986) разработали классификацию нарушений в зубочелюстно-лицевой области, вызванных частичной и множественной адентией, с учетом морфологических, функциональных и эстетических отклонений, обусловленных количеством врожденно отсутствующих зубов. В ней описаны нарушения при адентии до 10 зубов а также при адентии более 10 зубов без нарушения пятых и восьмых зубов производных эктодермы и с нарушением последних.
Адентая 2 | 2:
1. Морфологические отклонения:
1) диастема; тремы между верхними передними зубами;
2) ретрузия 1 | 1 и 21 | 12. с их тесным расположением;
3) глубокое резцовое перекрытие;
4) ретрузия 1 | 1 с обратным резцовым перекрытием. II.Функциональные отклонения:
1) нарушение произношения звуков («д», «т», шипящих, свистящих);
2) неправильная артикуляция языка с окружающими тканями при произношении звуков речи;
3) вредная привычка всасывания верхней губы и прикрывания рта рукой;
4) инфантильное глотание.
III.Эстетические отклонения:
1) наличие диастемы или трем, заметных при разговоре и улыбке;
2) напряжение верхней губы и ее западение;
3) снижение высоты нижней части лица.
Чаще всего наблюдается адентия верхних боковых резцов. В случаях врожденного отсутствия одного или двух верхних боковых резцов обычно наблюдаются следующие нарушения: диастема, тремы между верхними передними зубами, ретрузия верхних резцов в сочетании с тесным расположением нижних, ретрузия верхних резцов и обратное резцовое перекрытие. Морфологические изменения обнаруживаются при клиническом
обследовании, изучении диагностических моделей и ортопан-томограмм челюстей.
Нарушения формирования зубных дуг наименее выражены при наличии задержавшихся молочных верхних боковых резцов при адентии постоянных или верхних постоянных клыков рядом с центральными резцами.
Наличие диастемы и трем заметнб при разговоре и улыбке. Такое нарушение приводит к неправильной артикуляции языка. Стараясь скрыть недостатки, пациенты нередко напрягают мышцы верхней губы, в связи с чем она еще больше западает. Глубокое резцовое перекрытие обычно сочетается при адентии с уменьшением высоты нижней части лица и углублением суп-раментальной борозды.
Функциональные расстройства выражаются в неправильном произношении звуков «д», «т», шипящих и свистящих, что связано с нарушением артикуляции языка с окружающими тканями, инфантильным типом глотания, вредными привычками, в том числе всасыванием верхней губы и прикрыванием рта рукой.
Ортодонтическое лечение больных с адентией верхних боковых резцов обычно заключается в устранении диастемы, вестибулярном перемещении центральных резцов при их ретру-зии, устранении глубокого резцового перекрытия.
При низком прикреплении уздечки верхней губы перед наложением ортодонтических аппаратов следует оперативным путем переместить место ее прикрепления, по показаниям — с иссечением основания уздечки в области срединной межальвеолярной перегородки.
На основании клинического обследования, изучения диаг-ностических моделей челюстей, рентгенограмм области резцов и альвеолярного отростка, а также в зависимости от расположения центральных резцов по отношению к срединной плоскости (равномерное или неравномерное латеральное отклонение или смещение их, повороты вокруг оси) и учета этиологических и патогенетических факторов целесообразно избирать для устранения диастемы тот или иной съемный или несъемный ортодонтический аппарат или метод профилактики зубо-альвеолярных нарушений.
При латеральном отклонении коронок верхних центральных резцов для устранения диастемы показано применение следующих видов ортодонтических аппаратов: съемных пластинок для верхней челюсти с «рукообразными» и другими пружинами и кламмерами, аппарата Шварца с фасонной вестибулярной дугой, аппарата Брюкля с двойной вестибулярной дугой, колец на центральные резцы с крючками и резиновой тягой.
При латеральном смещении верхних центральных резцов,если продольные оси этих зубов располагаются параллельно, для устранения диастемы используют следующие ортодонти-ческие аппараты: аппарат Коркхауза, аппарат Энгла с кольцами на центральные резцы, припаянными к ним трубками и резиновой тягой, а также рельсовые аппараты и эджуайз-тех-
нику.
При медиальном наклоне коронок верхних центральных резцов и латеральном отклонении их корней для устранения диастемы применяют следующие виды ортодонтических аппаратов: аппарат Симона, аппарат с разносторонней резиновой тягой по Хорошилкиной.
После устранения диастемы нужно применять ретенцион-ные аппараты, замещающие отсутствующие боковые резцы, съемные протезы с кламмерами и накусочной площадкой в переднем участке для лечения глубокого прикуса. По показаниям могут быть применены несъемные ретенционные аппараты — спаянные кольца на центральные резцы.
При составлении плана ортодонтического лечения важно учитывать расположение зачатков клыков, направление их про-резывания, возможность управления их прорезыванием и ус-тановлением рядом с центральными резцами, что предотвращает рецидив диастемы. Следует также оценить возможность сохранения в зубной дуге молочных клыков с целью сохранения непрерывности зубного ряда.
