ОСОБЕННОСТИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ У ДЕТЕЙ Эндодонтия временных зубов





ОСОБЕННОСТИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ У ДЕТЕЙ Эндодонтия временных зубов


Эндодонтическую обработку корневых каналов временных

зубов производят намного реже, чем постоянных, — преимущественно

на стадии стабилизации корня. На всех этапах эндодон-

тического лечения необходимо обращать внимание на анатомо-

физиологические особенности временных зубов. На этапе клинической диагностики должны учитываться особенности течения

пульпитов и периодонтитов во временных зубах и их дифференциальной

диагностики, завышенные в норме показатели элект-

роодонтометрии при несформированных или рассасывающихся

корнях, возможную неадекватность реакции ребенка на стандартные

пробы и методы. Особенно тщательно необходимо подходить

к оптимальному выбору лечебной тактики. Обезболивание

следует проводить с учетом возраста ребенка и выполнения необходимых

условий проведения анестезии у детей. При раскрытии

полости зуба нужно иметь в виду ее больший относительный

размер во временных зубах при меньшей толщине и плотности

твердых тканей, а также пульповой полости по сравнению с постоянными

зубами. Следует помнить о большой вариабельности

анатомии корневых каналов временных зубов, значительном расхождении

корней в молярах. При определении рабочей длины

зуба необходимо учитывать топографо-анатомические особенности,

что инструментальную обработку канала временного зуба следует

завершать не далее, чем за 1-2 мм от рентгенологической

верхушки.

Инструментальную обработку каналов во временных зубах

следует проводить с особой осторожностью ввиду тонких стенок

канала, меньшей степени минерализации дентина и широкого

верхушечного отверстия. Ирригацию канала осуществляют ща-

дяще, без давления ввиду возможного проталкивания раствора

через широкое апикальное отверстие. В качестве раствора для

промывания канала можно использовать стерильный изотонический

раствор натрия хлорида, натрия гипохлорит.

Требования к обтурирующим материалам, применяемым для

лечения временных зубов, отличаются от требований к материалам

для постоянных зубов тем, что они должны быть нетоксичными

по отношению к зачатку постоянного зуба и рассасываться

вместе с корнем. Обычно применяют цинкоксидоэвге-

нольную пасту, йодоформную пасту, материалы на основе

гидроксида кальция.

Материалы на основе оксида цинка и эвгенола имеют такие

недостатки, как вероятность выведения за пределы канала с последующим

раздражением периапикальных тканей, степень рассасывания,

отличающуюся от тканей корней зуба степень рассасывания.

Иногда остатки пасты могут длительное время находиться

в альвеолярной кости после рассасывания корней молочного

зуба.

Йодоформная паста (KRI-паста Pharmacheinie, Швейцария) содержит

йодоформ, камфору, парахлорфенол, ментол (Barker В.С, W.

et aL, 1971; Rifkin А., 1982). Быстро резорбируется (иногда даже

внутри канала), нетоксична. Паста Maisto, кроме указанных компонентов,

содержит также окись цинка, тимол и ланолин.

Пасты на основе гидроксида кальция обычно не используют

во временных зубах, однако применяют Са(ОН)2-йодоформную

смесь (Nishino М., 1980; Machida Y., 1983; препарат Endoflas,

США).

Пломбирование широких каналов во фронтальных зубах начинают

с введения жидкой пасты по стенкам, затем с помощью

плаггера или амальгамового конденсора вводят материал более

плотной консистенции. Используют также каналонаполнитель,

для конденсации материала — бумажный штифт.

Эндодонтия постоянных несформированных зубов

К проблемам, возникающим при эндодонтическом лечении постоянных

зубов с несформированным корнем относятся более

широкое апикальное отверстие, отсутствие апикального сужения,

тонкие стенки корневого канала.

Путь решения этих проблем заключается в формировании

плотного барьера верхушки корня, носящее название апексифи-

кация (apexification). Барьер редко бывает полным, обычно сохраняется

сообщение между полостью зуба и периапикальными

тканями. Рост корня в длину, наблюдаемый в случае сохранения

функциональной активности зоны роста, обозначается термином

апексогенез (apexogenesis) (Dannenberg J. L.t 1974).

В целях апексификации использовали различные материалы:

пасты на основе антисептиков и антибиотиков, окись цинка

и метакрезилацетат -камфорный парахлорфенол, трикальцийфос-

фат, коллаген-кальций-фосфатный гель, резорбирую-щийся три-

кальцийфосфат, керамику, гидроксид кальция, рекомендовалось

даже оставлять канал пустым, а иногда — и нелеченным. В настоящее

время предпочтение отдают гидроксиду кальция, замеша-

ному на воде, изотоническом растворе натрия хлорида, иногда — на

местном анестетике. Даже при выведении этого материала за верхушку

он легко рассасывается.

Механизм действия гидроксида кальция при апексогенезе и

апексификации заключается в следующем:

1. Высокощелочная среда (рН около 12,4), поддерживаемая

наличием гидроксильных ионов, обеспечивает: прекращение резорбции кости за счет воздействия на

остеобласты (нейтрализация молочной

кислоты данных клеток); стимуляцию

ко-стеобразования путем влияния на

активность остеобластов; антибактериальный

и лизирующий эффект по отношению

к некротическим тканям; при

покрытии живой пульпы — формирование

коагуляционного некроза с последующей

дистрофической кальцификаци-

ей ее волокон и образованием поверхностного

дентинного барьера.

2. Ионы кальция участвуют в реакции

костеобразования (однако они не

включаются в состав новообразованной ткани),а также в реакции

свертывания крови.

3. При соединении с влагой, содержащейся в канале, материал

увеличивается в объеме в 2,5 раза, закупоривая макро- и микроканалы,

и, таким образом, обеспечивая их временную изоляцию.

Раскрытие полости производят более широко, чем в сформированных

зубах, учитывая ее больший объем, меньшую толщину

и плотность стенок. Рабочая длина соответствует длине сформированной

части корня. Ирригация канала затруднена из-за его обратного

сужения и должна проводиться осторожно.Очищение канала

осуществляют путем тщательного

промывания и обработки стенок средних

размеров файлами (35-50) с затупленным

концом (рис. 60). Файлинг может

привести к разрушению тонкой стенки

канала, поэтому его нужно проводить

осторожно.


ОСОБЕННОСТИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ У ДЕТЕЙ Эндодонтия временных зубов

Обтурацию канала осуществляют

после его высушивания (бумажными

штифтами). Гидроксид кальция можно

вносить в канал с помощью плаггера,

амаль-гамтрегера, канало-наполнителя

или шприца; при этом ограничитель на

игле устанавливают таким образом, чтобы

ее кончик находился на расстоянии

2-3 мм от верхушки корня; в процессе

введения пасты игла движется по направлению к устью канала (рис. 61).

После обтурации на введенную пасту

оказывают легкое давление бумажным

шариком, который оставляется в устьевой

части. Полость в зубе заполняют

цинкоксидэвгенольным или стеклоино-

мерным цементом (рис. 62).


ОСОБЕННОСТИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ У ДЕТЕЙ Эндодонтия временных зубов


ОСОБЕННОСТИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ У ДЕТЕЙ Эндодонтия временных зубов

Через определенный промежуток

времени (в среднем 3-6 месяцев) проводят

рентгеноконтроль на предмет образования

плотного мостика в апикальной

части, и в случае его наличия проверяют

его прочность файлом 35: если

инструмент легко его пенетрирует, следует

повторно ввести гидроксид кальция.

Если мостик не определяется на

рентгеновском снимке, через 3 мес проводят

повторный осмотр. Формирование

плотного мостика обычно происходит

в течение до одного года (рис. 63).

После его образования и приобретения

достаточной прочности проводят традиционное обтурирование канала

(табл. 12).

Варианты благоприятных исходов лечения зубов с ^сформированными

корнями методом апексификации указаны на рис 64.

Техника обтурации гуттаперчей широких (тубулярных) каналов

с тонкими стенками после апексификации

предполагает использование

очень больших первичных штифтов,

гуттаперчевых конусов или специально

приготовленных штифтов (из нескольких

толстых нагретых штифтов

путем выкатывания шпателем с последующим

опрыскиванием хлорэтилом

или ледяной водой для отверждения).


ОСОБЕННОСТИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ У ДЕТЕЙ Эндодонтия временных зубов


ОСОБЕННОСТИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ У ДЕТЕЙ Эндодонтия временных зубов


ОСОБЕННОСТИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ У ДЕТЕЙ Эндодонтия временных зубов

ческой проверкой его расположения у верхушки зуба. При введении

с цементом штифт одновременно выполняет функции плаггера,

поэтому его вводят медленно во избежание периапикального

выведения цемента. После основного штифта вводят дополнительные

с применением техники латеральной конденсации.

Разработана также техника обтурирования тубулярных каналов

с закрытым верхушечным отверстием. Она заключается

в заполнении канала теплым размягченным специально приготовленным

гуттаперчевым штифтом (при использовании силлера)

с последующим проталкиванием гуттаперчи плаггером к

верхушке и ее конденсацией. После остывания гуттаперчи плаггер

нагревается и конденсирует ее до полного заполнения канала.

Для обтурации каналов подобного типа применяют также

систему Thermafil.


ОСОБЕННОСТИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ У ДЕТЕЙ Эндодонтия временных зубов