ИРРИГАЦИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ





ИРРИГАЦИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ


Постоянное промывание корневого канала во время механической

обработки необходимо в целях очищения его от дентин-

ных опилок, остатков мягких тканей, для дезинфекции (как основного,

так и дополнительных каналов). Для этой цели наиболее

широко используют вещества из группы окислителей (3%

раствор перекиси водорода, перекись мочевины и др.), органи-

ческие^^аслоты (лимонная), хелационные агенты (ЭДТА — эти-

лендиаминтетрауксусная кислота).

В качестве ирригационного средства для корневых каналов

наиболее широко используют раствор натрия гипохлорита (NaOCl).

Он является сильным окислителем и обладает параметрами, совместимыми

с внутренней средой организма, поскольку приближается

по своему действию на микроорганизмы к окислительной функции

полиморфно-ядерных нейтрофильных лейкоцитов, обеспечивающейся

работой системы миелопероксидазы — Н202 и одного из

окисляемых кофакторов (CI, Br, I). Антимикробная активность

данной системы во многом связана с ее способностью генерировать

некоторые активные производные галоидов — гипохлориты, ги-

побромиты и гипоиодиты, являющиеся сильными окислителями.

Бактерицидное действие обусловлено образованием хлорноватистой

кислоты и выделением газообразного хлора. Механизм действия

состоит в окислении сульфгидрильных групп в основных

ферментах клеток. Бактерицидность снижается в присутствии органических

веществ ввиду задержки образования кислоты, поэтому

необходимо многократное промывание.

В качестве дезинфектанта натрия гипохлорит предложил

H.Dakin в 1915г. Его использовали во время первой мировой войны

для орошения инфицированных ран. В стоматологии применяется

с 1920 г. (Crane). Распространены 5,25, 2,6, 1 и 0,5%

растворы. Раствор NaOCl при эндодонтической работе выполняет

функции антисептика, растворителя мертвой и фиксированной

ткани (в частности, инфицированного предентина) и эмульсии,

уменьшающей трение при работе в канале и снижающей вероятность

заклинивания инструмента. Температура оптимального действия

по растворимости тканей составляет 21-40 °С. Максимальный

бактерицидный эффект достигается при нагревании до 37 °С.

Препарат можно сочетать с другими растворами. Чередование

обработки канала натрия гипохлоритом и 30% этиловым спиртом

повышает проникновение натрия гипохлорита в ткани за счет

снижения его поверхностного натяжения.

Ирригацию канала осуществляют с помощью шприца. Используют

иглы с тупым или слепым концом и боковыми отверстиями

(или отверстием) на протяжении всей длины иглы.

Ирригация при работе ультразвуковым наконечником сопровождается

повышением температуры дезинфицирующего раствора

и увеличением объема жидкости с ее проникновением в боковые

канальцы.

Не останавливаясь подробно на многочисленных лекарственных

средствах, применяющихся в различных клинических ситуациях

для медикаментозной обработки корневого канала, охарактеризуем

группу веществ, применяющихся для расширения каналов.

В настоящее время предпочтение отдают комплексонам или

хелатным веществам, которые, обладая сродством к минеральным

компонентам зуба, образуют с ними в результате химической

реакции рыхлую структуру, оказывающую лишь слабое сопротивление

при механической обработке. Наиболее часто в эндодонтии

применяют препараты ЭДТА. В эту же группу входят

трилон Б-динатриевая соль ЭДТА и тетра-кальцийдинатриевая

соль ЭДТА. Вследствие низкого~поверхностного натяжения эти»

вещества хорошо проникают в просвет даже самых узких каналов.

В практике чаще используют 10-20% нейтральные или слабощелочные

растворы солей ЭДТА.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАБОЧЕЙ ДЛИНЫ ЗУБА

Под р а б о ч е й д л и н о й з у б а (канала) подразумевают

расстояние между апикальной границей инструментальной обработки

и коронковой точкой, от которой будет производиться измерение

(Nicholls, 1967).

Определение длины канала тактильным методом (измерение

длины инструмента, введенного до появления сопротивления в

канале) не оправдывает себя и не может дать точного ответа на

поставленный вопрос.

Наиболее распространен рентгенологический метод определения

рабочей длины зуба. Условиями его осуществления должны

быть: наличие хорошо прослеживаемого канала надоопераци-

онной диагностической рентгенограмме; хороший доступ к нему;

наличие информации о средней длине и расположении канала, а

также о возможной его длине у данного конкретного пациента

(по опыту лечения других зубов); хорошее препарирование коронковой

части зуба, предотвращающее возможность различной

глубины фиксации ограничителя за счет скосов коронки и тонких

стенок эмали; применение размера диагностического файла

или римера не менее 15-20 (в зубах людей молодого возраста —

еще большего) для предотвращения его выхода за верхушечное

отверстие и для четкой видимости верхушки инструмента на рентгенограмме.

Методика:

1. Измерить длину зуба на предоперационной рентгенограмме.

2. Из полученной длины вычесть 1 мм.

3. Установить ограничитель на диагностическом инструменте

на полученной длине.

4. Ввести инструмент в канал и произвести с ним рентгенографию.

5. Измерить расстояние между верхушкой зуба и верхушкой

инструмента на рентгенограмме.

6. Суммировать полученную разность и начально отмеченную

длину инструмента.

7. Из полученной суммы вычесть 1 мм.

8. Установить ограничитель на полученной длине.

9. Провести повторную рентгенографию.

10. При необходимости провести повторное измерение длины

зуба. При наличии периапикальной резорбции кости вычитают

не 1, а 1,5 мм, при резорбции и кости и корня — 2 мм из-за смещения

апикального сужения. В изогнутых каналах длину необходимо

перепроверить после инструментальной обработки. В пре-

молярах следует измерять отдельно длину каждого канала или

использовать косое направление луча.

Широкое применение приобрел электрический метод апекс-

локации. Он основан на постоянстве сопротивления между слизистой

оболочкой и периодонтом. Принцип определения строится

на измерении электрического сопротивления мягких тканей

полости рта и тканей зуба. Сопротивление ткйрей зуба намного

выше, чем слизистой оболочки полости рта, поэтому фиксация

электродов на губе и в канале зуба не вызывает замыкания электрической

цепи, пока электрод, помещенный в канал, не достигнет

верхушки зуба (тканей периодонта). При этом цепь замыкается,

что, обычно, сопровождается звуковым сигналом.

В отличие от рентгенологического электрический метод выполним

при введении в канал самого тонкого инструмента. Условием

применения данного метода длительное время являлось отсутствие в

канале ионизированной среды — электролитов (крови, растворов, в

том числе NaOCl) и металлических конструкций. Однако последние

модели электронных апекслокаторов не имеют этих ограничений.

Следует заметить, что в некоторых случаях измерение рабочей

длины зуба производят после первичной обработки корневого канала.