Аанатомия в эндодонтии





Аанатомия в эндодонтии


Топографическая анатомия полости зуба, столь необходимая

в эндодонтической практике, достаточно подробно изложена в

соответствующих разделах учебных пособий по анатомии и терапевтической

стоматологии, поэтому мы не будем подробно останавливаться

на этом аспекте. Считаем необходимым лишь указать

на некоторые моменты, особо важные для эндодонтии.

Корневой канал делится на к о р о н к о в у ю , с р е д н ю ю и

в е р х уш е ч н у ю ( а п и к а л ь н у ю ) части (трети). Коронковая

часть, обычно самая широкая, прилежит непосредственно к устьям

каналов. В апикальной части наблюдаются различные варианты

строения канала его сужение, верхушечный изгиб, разветвление

(рамификация), латеральное расположение апикального отверстия,

слияние нескольких каналов в одно отверстие, незакрытое

апикальное отверстие В апикальной части, у дентинно-цементной границы, канал

завершается сужением (физиологическое верхушечное отверстие),

расположенным, обычно, на расстоянии 0,5-1,0 мм от рентгенологической

верхушки. Крайней точкой эндодонтического вмешательства

должно быть именно это физиологическое сужение. С

возрастом оно отодвигается дальше от рентгенологической верхушки

вследствие отложения вторичного цемента.Варианты соотношения

рентгенологической и рабочей длины зуба показаны

на рис 43.


Аанатомия в эндодонтии

Врач, осуществляющий манипуляции в корневых каналах,

еще до начала лечения должен представлять возможные варианты

их количества, длины и формы. Доступ к устьям корневых

каналов обеспечивается достаточно широким раскрытием полости

зуба. Этот этап предполагает:

1. Формирование полости зуба с учетом ее анатомических

особенностей — размера, формы, количества, расположения и кривизны

корневых каналов.

2. Обеспечение формы полости, необходимой для удобства

проведения последующих манипуляций и предусматривающую:

а) открытый доступ к устьям каналов;

б) по возможности — прямой подход к апикальному отверстию;

в) формирование под применяемую технику пломбирования;

г) возможность полного контроля над направлением расширяющих

инструментов.

3. Удаление оставшегося кариозного дентина и остатков реставрации.

4. Туалет полости.

Трепанацию коронки зуба осуществляют в соответствии с

топографической анатомией, известной для данного зуба и подтвержденной

диагностической рентгенограммой. На этом этапе

используют обычные боры, фиксированные в высокоскоростном

наконечнике.

После вскрытия полости зуба или при наличии ее сообщения

с кариозной полостью для полного раскрытия пульповой камеры

необходимо использовать эндоборы — твердосплавные боры или

алмазные головки различной формы (чаще цилиндрические и

конические) с закругленной тупой вершиной, лишенной режущих

граней или алмазного напыления (Bait-тип верхушки). Применение

таких боров, например, бора Endo-Z (Maillefer), практически

исключает опасность перфорации дна полости зуба. При

формировании полости нежелательно использовать круглый бор,при работе с которым трудно четко определить направление его

движения.

Для туалета полости зуба можно использовать эндодонтичес-

кие экскаваторы, отличающиеся от обычных большей длиной

рабочей части.

Полость зуба считается правильно раскрытой и сформированной,

если обеспечен плавный переход в нее стенок кариозной

полости или трепанационного отверстия и открыт свободный доступ

к устьям всех корневых каналов. Поиск устьев осуществляют

с помощью ручных эндодонтических зондов (explorers) различной

формы.