Т у б е р к у л е з с л и з и с т о й п о л о с т и р т а .
Туберкулез является хроническим инфекционным заболеванием,
вызываемым Mycobacterium tuberculosis. На месте первичной
инфекции образуется первичный воспалительный инфильтрат
и увеличение регионарных» лимфатических узлов — первичный
комплекс. Чаще всего эти явления наблюдаются в легких.
Если инфекция внелегочная, то первичный инфильтрат изъязвляется,
и возбудитель гематогенным путем может попасть в легкие,
слизистую оболочку полости рта и другие органы и вызвать
специфическую тканевую реакцию. Она характеризуется участками
некротического распада, которые окружены инфильтрационным валом. В инфильтрате содержится большое количество лимфоцитов
и соединительнотканных клеточных образований. Основную
долю инфильтрата составляют гигантские эпителиоидные клетки
Пирогова-Лангханса — так выглядит туберкулезный бугорок.
Клинические проявления туберкулеза слизистой оболочки полости
рта у детей встречаются при остром миллиарном (диссемини-
рованном) туберкулезе и при вторичной туберкулезной инфекции.
У детей раннего возраста может возникнуть довольно редкая форма
туберкулеза полости рта — острый миллиарный туберкулез полости
рта, клиническая картина которого впервые описана Яришем в187б г.
Это заболевание характеризуется появлением большого количества
мельчайших бугорков на деснах, слизистой оболочке щек и
мягком небе. Бугорки содержат микобактерии туберкулеза, изъязвляются,
сливаются и образуют язву. Язвы поверхностные, покрыты
желтоватым налетом, края мягкие, безболезненные, на их
месте после эпителизации остаются гладкие блестящие рубцы.
Язвенный туберкулез возникает у лиц, страдающих тяжелым
туберкулезом легких, вследствие аутоинфицирования мико-
бактериями туберкулеза слизистой оболочки полости рта в результате
острой или хронической травмы ее. Может поражаться
слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов, спинка и боковые
поверхности языка, мягкое небо или миндалины.
Туберкулезная язва характеризуется сравнительно большими
размерами и глубиной. Края ее неровные, фестончатые, нависающие
над изъязвленным зернистым дном. По краям видны
мелкие вкрапления желтого цвета — микроабсцессы, или зерна
Треля. Окружающая язву слизистая оболочка инфильтрирована,
уплотнена. Характерна резкая болезненность язвы.
Диагностика производится на основании микроскопического
исследования соскоба со дна язвы, окрашенного по Цилю-Ниль-
сену, в котором выявляются гигантские клетки Пирогова-Ланг-
ханса.
Лечение заболевания должно проводится совместно с фтизиатром.
Местно применяются обезболивающие препараты, антисептические
и кератопластические средства. Обязательна тщательная
санация полости рта и соблюдение гигиенических правил.
ГОНОРЕЙНЫЙ СТОМАТИТ
Гонорея — острое инфекционное заболевание, вызываемое
гонококком-диплококком Нейссера. Инфицирование слизистой
оболочки полости рта новорожденного может происходить при
прохождении его через инфицированные родовые пути матери.
В последние годы описываются случаи обнаружения гонококка
в полости рта взрослых и детей, а также проявления этой инфекции
в ротоглотке (гонорейные тонзиллиты и стоматиты).
Клинически гонорейный стоматит проявляется выраженной
гиперемией с цианотичным оттенком и отеком слизистой оболочки
полости рта. По мере развития болезни в области щек,. языка,
мягкого неба и десен появляется густой, с желтоватым оттенком
экссудат. Выражен запах изо рта. Подчелюстные лимфатические
узлы увеличены и болезненны при пальпации.
При постановке диагноза важную роль играет эпидемиологический
анамнез в плане выяснения контактов заболевшего ребенка
со взрослыми. При микроскопическом исследовании экссудата с окраской по Граму в поле зрения обнаруживается большое
количество типичных диплококков.
Лечение гонорейного стоматита предусматривает применение
сульфаниламидов и антибиотиков местно в виде растворов для
орошения полости рта, ротовых ванночек и мазевых аппликаций.
Лечение проводится совместно с врачом-венерологом.
ПРОЯВЛЕНИЯ СИФИЛИСА В ПОЛОСТИ РТА
Сифилис вызывается бледной спирохетой (treponema
pallidum).Спирохета попадает в организм через слизистую оболочку
и кожу половых органов. Во внешней среде малоустойчива.
Клинические проявления, в полости рта при сифилисе весьма
разнообразны и во многом определяются стадией развития заболевания.
Первичный сифилис клинически определяется после
инкубационного периода, который длится 3 недели. На месте первичного
внедрения (слизистая оболочка губ, миндалин, языка,
твердого или мягкого неба) возникает уплотнение как следствие
воспаления с выраженной инфильтрацией. На поверхности участка
уплотнения образуется эрозия или язва — твердый шанкр.
Сифилитические эрозии поверхностны, размером с 1-2 копеечную
монету, покрытые серовато-белым налетом. Сифилитическая
язва при пальпации плотная, вокруг определяется твердый ин-
фильтрат. Регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезненны.
Общее состояние больных не страдает.
Вторичный сифилис проявляется спустя 9-10 недель после
заражения. На теле больного появляются роэеолы в виде
бледно-красных пятен, затем папулы. В складках кожи, а таже в углах рта образуются мокнущие бляшки — широкие канди-
ломы.
В полости рта выявляются округлые папулы (5-10 мм) беловатого
цвета с резко ограниченными краями в виде венчика гиперемии,
а в центре явления мацерации с эрозированием.
У больных может появиться осиплость голоса, хрипота, выпадение
волос и умеренное увеличение всех групп лимфатических
узлов. Симптомы могут волнообразно рецидивировать.
Элементы поражения при первичном и вторичном сифилисе
содержат большое количество бледных спирохет, в связи с чем
эти две формы заболевания очень заразны.
Третичный сифилис проявляется спустя 3-5 лет после заражения
и характеризуется образованием очагов специфической
грануляционной ткани — гуммы. В полости рта гуммы могут
локализоваться на твердом или мягком небе, задней стенке_ глотки,
в тканях языка, щек или губ. Чаще они бывают одиночные
солитарные гуммы. На ощупь они очень плотные, резко отграничены
от нормальных тканей, безболезненны, размером с фасоль
или лесной орех. Гуммы мягких тканей изъязвляются через 2-3
недели и заживают с рубцеванием. При локализации сифилитической
гуммы в области твердого неба возможна его перфорация.
Болезнь в третичном периоде практически не заразна.
При врожденном сиФилисе у новорожденных в полости рта
можно обнаружить эоозии и поверхностные изъязвления. На коже
лица в области щек и губ появляются диффузные инфильтраты,
которые приводят к напряжению кожи и слизистых оболочек. В
дальнейшем вокруг рта образуются радиальные трещины, заживающие
с рубцеванием и сохраняющиеся на всю жизнь.
У дете от З до 15 лет можно диагносцировать поздний врожденный
сифг аис, который проявляется триадой. Гетчинсона (дистрофия
твердых тканей зубов, паренхиматозный кератит и вестибулит).
Большое значение при диагностике заболевания имеет микроскопическое
исследование материала из очагов поражения на
предмет выявления бледной спирохеты. Начиная с 6-ой недели
после инфицирования становятся положительными специфические
серологические реакции. Прием антибиотиков даже в небольших
дозах изменяет клиническую картину заболевания и приводит
к трудностям в диагностике его.
Лечение сифилиса должно проводиться в условиях стационара
в кожно-венерологическом диспансере по соответствующим
схемам.
