Острый герпетический стоматит протекает по типу острого
инфекционного заболевания с выраженными общими и местными
симптомами, в зависимости от которых выделяют лёгкую,
сред нетяжёлую и тяжёлую форму болезни.
Для детей больных лёгкой формой герпетического стоматита,
характерно отсутствие продромального периода, наличие не ярко
выраженной клиники. Общее состояние ребёнка изменяется незначительно.
На слизистой оболочке полости рта (СОПР) появляются
единичные элементы высыпания, которые .быстро подвергаются
обратному развитию.
Схема эволюции элементов поражения.
Пятно — пузырёк с прозрачным (серозным) содержимым — пузырёк
с мутным (фибринозным) содержимым — участок некроза
эпителия по типу папулы (бляшки) — эрозия-афта-пятно.
Отмечается катаральный гингивит, лимфаденит подчелюстных
лимфатических узлов. Длительность периода развития болезни 1-
2 дня. Период угасания болезни более длительный. В течении 1-2
дней элементы поражения приобретают мраморную окраску, их
края и центр размываются, они становятся менее болезненными.
После эпителизации элементов (2-3 дня) сохраняется катаральный
гингивит, особенно в области фронтальных зубов верхней и
нижней челюсти.
У детей с этой формой заболевания как правило отсутствуют
изменения в крови. При этой форме болезни хорошо выражены
защитные механизмы слюны.
Среднетяжёлая форма стоматита характеризуется достаточно
чётко выраженными симптомами токсикоза и поражения слизистой
оболочки полости рта. Повышается температура тела до 38-
39оС, нарушается сон, отсутствует аппетит, у ребёнка появляется
слабость, может быть катаральная ангина или симптомы ост-
рого_респираторного заболевания. Подчелюстные лимфоузлы
увеличены, болезненны. В период разгара заболевания на пике
подъёма температуры, усиленной гиперемии и выраженной отёчной
слизистой появляются множественные элементы поражения,
которые имеют тенденцию к рецидивированию и высыпают не
только в полости рта, но и_на красной кайме губ. В этот период
усиливается саливация, слюна становится вязкой и тягучей. Отмечаются
ярко выраженный гингивит и кровоточивость дёсен. В
полости рта обычно от 10 до 25 элементов поражения. В крови
отмечается повышение СОЭ до 25 мм/час, чаще лейкопения. В
период разгара заболевания наблюдается нарушение естественного
иммунитета.
Продолжительность периода угасания болезни зависит от сопротивляемости
организма ребёнка, наличие в полости рта кариозных
зубов, нерациональной терапии. Последние факторы способствуют
слиянию элементов поражения, появлению язвенного
гингивита. Эпителизация элементов затягивается до 4-5 дней.
Дольше всего сохраняются гингивит, резкая кровоточивость дёсен
и лимфаденит. В период клинического выздоровления при
среднетяжёлой форме стоматита не происходит полностью восстановление
гуморальных и клеточных факторов иммунитета.
Тяжёлая форма ОГС встречается значительно реже, чем сред-
нетяжёлая и лёгкая формы. В продромальный период у ребёнка
присутствуют все признаки острого инфекционного заболевания:
апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперестезия
и артралгия. Наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосуди-
стой системы: б ради.- и тахикардия, приглушение тонов сердца,
артериальная гипотония. У некоторых детей наблюдаются носовые
кровотечения, тошнота, рвота, кашель, насморк; отчётливо
выражен лимфаденит не только подчелюстных, но шейных лим-
фоузлов. Температура повышается до 39-40оС. В полости рта слизистая
гиперемирована, отёчна, резко выражен катаральный гин-
гивит; имеются множественные слившиеся высыпания, которые
рецидивируют. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический.
Высыпания в виде типичных пузырьков появляются на
коже приротовой области, век, конъюнктиве глаз, мочках ушей,
на пальцах рук по типу паранихий.
В разгар болезни характерны: большое количество элементов
поражения, резкий гнилостный запах из полости рта, обильное
слюнoтeчeниe с примесью крови. При исследовании крови обнаруживаются
лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, эозино-
филия. В слюне кислая среда, которая затем может смениться
более выраженной щелочностью. Интерферон отсутствует, содер-
жание лизоцима резко снижено. Гуморальные факторы естественной
защиты организма в период разгара болезни также резко снижены.
В таком состоянии дети нуждаются в госпитализации.
Период угасания болезни зависит от своевременного и правильного
лечения и от наличия в анамнезе ребёнка сопутствующих
заболеваний.
Несмотря на клиническое выздоровление, в период реконва-
лесценции имеются глубокие изменения гомеостаза. ОГС является
одной из клинических форм первичной герпетической инфекции
и занимает особое место среди заболеваний слизистой оболочки
полости рта у детей, при этом у каждого 7-8-го ребёнка возникают
рецидивы с переходом в дальнейшем в хроническую рецидивирующую
форму. В связи с этим весьма актуально своевременное выявление
таких детей, так называемой «группы риска».
Диагноз острого герпетического стоматита ставиться на основании
клинической картины заболевания и анамнеза с анализом
эпидемиологической обстановки. Из лабораторных методов диагностики
используют вирусологические, серологические, цитологические
и иммунофлюоресцентные исследования.
