Для понимания патологических процессов в полости рта важное
значение имеет знание топографических различий, морфологических,
гистологических и гистохимических особенностей слизистой
полости рта, а также развитие и разграничение этих областей
в процессе эмбрионального развития.
Н. Дамова. выделяет три типа слизистой полости рта: ..покровная
/губа, щеки, мягкое небо, дно ПОЛОСТИ рта/, жевательная
/десна, твердое небо/, специализированная /спинка языка/.
Покровная слизистая оболочка характеризуется отсутствием
ороговения и является подвижной, так как имеет выраженный
под слизистый слой. Жевательная слизистая имеет признаки ороговения
и является неподвижной, так как подслизистый слой ее
минимален и прилежит непосредственно к надкостнице. Специализированная
слизистая содержит специализированные нервные
элементы: вкусовые рецепторы.
У детей структура слизистой оболочки полости рта (гистологическая
и гистохимическая) резко меняется в зависимости от возраста.
Выделяют три возрастных периода, которые имеют отличия
строения и характеризуют динамику развития основных структур
слизистой оболочки.
I. Грудной /от рождения до I года/ включает в себя период
новорожденности /от рождения до 10 дней/.
П. Ранний детский /1-3 года/.
ТТТ. Детский период: первичный /4-7 лет/, вторичный /8-12 лет/.
В период новорожденности слизистая оболочка имеет сходное
строение во всех областях полости рта, это обусловлено низ-
кой дифференцировкой эпителия и соединительной ткани. Эпи-
телиальный покров тонкий, состоит из двух слоев (базального и
шиловидного), эпителиальные сосочки не развиты. Эпителий всех
отделов полости рта содержит большое количествотликогена, РНК
и кислых мукополисахаридов. Базальная мембрана тонкая, не-
ясная.
В собственном слое слизистой оболочки определяется рыхлая
неоформленная соединительная ткань. Волокнистые структуры
малодифференцированы, однако, выявляется резкая фуксинофи-
лия коллагеновых и эластических волокон.
В подслизистом слое значительное содержание клеточных
элементов в основном фибробластов, имеется небольшое количество
гистиоцитов и лимфоцитов. Плазматические и тучные клетки
встречаются в небольшом количестве и представлены молодыми
формами.
Эти перечисленные особенности слизистой оболочки новорожденных
обусловливают непрочность и легкую ранимость ее, в то
же время качественный состав тканей обеспечивает высокую способность
к регенерации.
В грудном возрасте увеличивается объем эпителия и появляются
регионарные отличия в строении различных отделов слизистой
оболочки полости рта.
В области жевательной слизистой обнаруживаются очаги па-
ракератоза, почти полностью исчезает гликоген, происходит уплотнение
волокнистых структур базальной мембраны и собственного
слоя слизистой, уменьшается количество кровеносных сосудов
и клеточных элементов.
В специализированной и покровной слизистой оболочке сохраняется
рыхлость и низкая дифференцировка составляющих
ее тканей.
У детей до 1 года наряду с высоким содержанием гликогена и
РНК во всех участках слизистой выявляется резкая фуксинофилия коллагеыовых и эластических волокон, свидетельствующая о
наличии в тканях зрелых белковых структур, как результат плацентарной
передачи их от матери. Диаплацентарная передача
материнских антител, гормонов и ферментов обусловливает достаточно
высокую резистентность организма ребенка к возникновению
вирусных и бактериальных стоматитов на первом году
жизни и преимущественное развитие грибковых заболеваний слизистой
оболочки полости рта.
В ранний детский период в слизистой оболочке полости рта
уже четко выражены регионарные отличия. В этом возрасте отмечается
низкое количество гл_икогена и РНК, базальная мембрана
сохраняет незначительную рыхлость. Коллагеновые и эластические
волокна собственного слоя слизистой расположены рыхло,
неориентированно и имеют нежное и тонкое строение, их
фуксиофилия резко снижена, что свидетельствует о низкой степени
зрелости коллагеновых белков. В возрасте 1-3 лет отмечается
высокое содержание клеточных элементов в собственном слое
слизистой с преимущественной локализацией их в области соединительнотканных
сосочков и вокруг кровеносных сосудов, что
способствует высокой проницаемости сосудистой стенки.
В соединительной ткани слизистой оболочки появляется большое
количество молодых неактивных форм тучных клеток, имеющих
периваскулярное расположение, что имеет определенное
значение в условиях нарушения тканевого гомеостаза. В жевательной
слизистой увеличиваются зоны ороговения и паракера-
тоза, волокна базальной мембраны более ориентированы и уплотнены.
Во вторичный детский период отмечается увеличение толщины
эпителия, уплотнение базальной мембраны и волокнистых
структур соединительной ткани. Несколько снижается содержа-
ние гликогена, но возрастает его пиронинофилия. Проявляются
гистиоцитарнолимфоидные скопления, уменьшается число туч-
ных клеток, что может свидетельствовать о снижении проницае-
мости сосудов. В то же время нарастает активность тучных клеток,
что обуславливает накопление цитоплазматического высоко-
сульфатированного гепарина, действующего как неспецифический
фактор защиты, увеличивается количество лимфоцитов и плазматических
клеток, выработка специфических глобулинов, т.е.
антител. В этот период уменьшается склонность к диффузным
реакциям при различных заболеваниях слизистой оболочки полости
рта и часто можно наблюдать заболевания, в основе которых
лежат аллергические реакции.
Возрастные гистологические и гистохимические отличия в
возрасте 12-14 лет характеризуются изменениями, происходящими
под влиянием факторов гормональной регуляции и объясняющие
преобладание юношеских гингивитов и мягкой лейкоплакии.
