Топографическая анатомия полости зуба, столь необходимая
в эндодонтической практике, достаточно подробно изложена в
соответствующих разделах учебных пособий по анатомии и терапевтической
стоматологии, поэтому мы не будем подробно останавливаться
на этом аспекте. Считаем необходимым лишь указать
на некоторые моменты, особо важные для эндодонтии.
Корневой канал делится на к о р о н к о в у ю , с р е д н ю ю и
в е р х уш е ч н у ю ( а п и к а л ь н у ю ) части (трети). Коронковая
часть, обычно самая широкая, прилежит непосредственно к устьям
каналов. В апикальной части наблюдаются различные варианты
строения канала его сужение, верхушечный изгиб, разветвление
(рамификация), латеральное расположение апикального отверстия,
слияние нескольких каналов в одно отверстие, незакрытое
апикальное отверстие В апикальной части, у дентинно-цементной границы, канал
завершается сужением (физиологическое верхушечное отверстие),
расположенным, обычно, на расстоянии 0,5-1,0 мм от рентгенологической
верхушки. Крайней точкой эндодонтического вмешательства
должно быть именно это физиологическое сужение. С
возрастом оно отодвигается дальше от рентгенологической верхушки
вследствие отложения вторичного цемента.Варианты соотношения
рентгенологической и рабочей длины зуба показаны
на рис 43.
Врач, осуществляющий манипуляции в корневых каналах,
еще до начала лечения должен представлять возможные варианты
их количества, длины и формы. Доступ к устьям корневых
каналов обеспечивается достаточно широким раскрытием полости
зуба. Этот этап предполагает:
1. Формирование полости зуба с учетом ее анатомических
особенностей — размера, формы, количества, расположения и кривизны
корневых каналов.
2. Обеспечение формы полости, необходимой для удобства
проведения последующих манипуляций и предусматривающую:
а) открытый доступ к устьям каналов;
б) по возможности — прямой подход к апикальному отверстию;
в) формирование под применяемую технику пломбирования;
г) возможность полного контроля над направлением расширяющих
инструментов.
3. Удаление оставшегося кариозного дентина и остатков реставрации.
4. Туалет полости.
Трепанацию коронки зуба осуществляют в соответствии с
топографической анатомией, известной для данного зуба и подтвержденной
диагностической рентгенограммой. На этом этапе
используют обычные боры, фиксированные в высокоскоростном
наконечнике.
После вскрытия полости зуба или при наличии ее сообщения
с кариозной полостью для полного раскрытия пульповой камеры
необходимо использовать эндоборы — твердосплавные боры или
алмазные головки различной формы (чаще цилиндрические и
конические) с закругленной тупой вершиной, лишенной режущих
граней или алмазного напыления (Bait-тип верхушки). Применение
таких боров, например, бора Endo-Z (Maillefer), практически
исключает опасность перфорации дна полости зуба. При
формировании полости нежелательно использовать круглый бор,при работе с которым трудно четко определить направление его
движения.
Для туалета полости зуба можно использовать эндодонтичес-
кие экскаваторы, отличающиеся от обычных большей длиной
рабочей части.
Полость зуба считается правильно раскрытой и сформированной,
если обеспечен плавный переход в нее стенок кариозной
полости или трепанационного отверстия и открыт свободный доступ
к устьям всех корневых каналов. Поиск устьев осуществляют
с помощью ручных эндодонтических зондов (explorers) различной
формы.
