ПРОЯВЛЕНИЯ СПИДА НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ПОЛОСТИ РТА

Выделяют следующие стадии

СПИДа:

1. Инкубационный период, который

длится от нескольких месяцев

до 5 ,лет и клинически напоминает

инфекционный мононуклеоз (повышенная

температура тела в течение

2-10 дней, головная боль, артралгия,

миалгия, увеличение лимфоузлов, ангина,

фарингит и др.).

2. Синдром генерализованной

лимфаденопатии, при котором поражаются

группы лимфоузлов (подбородочные,

подчелюстные, околоушные

и др.)

3. СПИД ассоциированный комплекс,

которому присущи подъем

температуры тела до 39° С в течение

1-1,5 месяцев, расстройство пищеварения

(диарея), потеря массы тела более

чем на 10%, слабость, нарушение

клеточного иммунитета.

4. Собственно СПИД-летальные

осложнения в виде новообразований

и тяжелых множественных инфекций.

СПИД в полости рта характеризуется многообразием клинических

симптомов. У большей части инфицированных диагностируется

кандидомикоз, который клинически протекает в виде

ангулярного хейлита, стоматита, фарингита, эзофагита, рецидивирует

после прекращения специфического лечения. Тяжело протекающие

острые язвенные гингивостоматиты обусловлены бурно

развивающимся фузоспириллярным симбиозом. Описаны также

вирусные поражения слизистой оболочки полости рта в виде

рецидивирующей герпетической инфекции, опоясывающего лишая,

вирусных папиллом.

Патогномоничным признаком СПИДа является «волосатая»

лейкоплакия, которая является наиболее ранним признаком инфекции,

бессимптомные очаги ее локализуются на боковой поверхности

языка.

Около половины проявлений СПИДа в полости рта составляет

геморрагическая саркома Капоши, которая имеет также кожные

проявления и может сочетаться с другими инфекциями, например

с пневмоцитарной пневмонией. Саркома локализуется в

области твердого и мягкого неба, сосочков корня языка, расположение

ее симметричное, протекает вяло, образования не эпители-

зируются.

Другими опухолевидными образованиями являются плоскоклеточная

карцинома, локализующаяся на языке, а также лим-

фомы.

Традиционные методы лечения перечисленных заболеваний

не приводят к успеху. Лечение поражений полости рта при СПИДе

проводится врачом-стоматологом в тесном контакте с инфекционистами,

иммунологами, онкологами и другими специали-

стами.

Профилактика СПИДа в стоматологии предусматривает выявление

групп риска, анамнестических данных, тщательную стерил-

лизацию инструментария и соблюдение врачом мер предосторожности

при приеме пациентов.

ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ

Причиной язвенно-некротического гингивостоматита является

симбиоз веретенообразной палочки испирохеты Венсана, которые

принадлежат к нормальной флоре полости рта. В результате

снижения сопротивляемости организма под влиянием тяжелых

общих заболеваний, стрессовых ситуаций, нерационального питания,

плохого ухода за полостью рта и в период полового созревания

микрофлора фузоспириллярного симбиоза становится вирулентной.

Клинически язвенно-некротический гингивостоматит начинается

остро с подъема температуры до 38 градусов. Больные

жалуются на недомогание, головные боли, отсутствие аппетита.

Определяется выраженный лимфаденит подчелюстных и шейных

лимфатических узлов. В области десневого края и на уровне всего

десневого сосочка в первый день заболевания отмечается выраженная

гиперемия, отечность и кровоточивость. Появляется значительная

болезненность при прикосновении, жевании и откусывании

пищи. Воспалительные явления быстро нарастают, и уже

на второй день десневые сосочки начинают некротизироваться. В

результате некроза эпителия десневые сосочки приобретают сначала

сервато-белый, а затем грязносерый цвет. Попытка удалить

некротизированные сосочки вызывает резкую болезненность

и кровоточивость. В дальнейшем происходит распад некротических

масс и изъязвление, десневые сосочки становятся как бы

срезанными. При тяжелом течении заболевания гингивит носит

тотальный характер с вовлечением в процесс сосочков обеих челюстей,

возможен переход патологического процесса на слизистую оболочку щек, дна полости рта, губ. В тяжелых случаях процесс

может углубиться до кости. При язвенно-некротическом гин-

гивостоматите отмечается резкий неприятный (гнилостный) запах

изо рта, гиперсаливадия. Слюна становится вязкой, тягучей,

с прожилками крови. Дети из-за резкой болезненности отказываются

от приема пищи, что усугубляет течение заболевания.

Вкрови обычно выявляется лейкоцитоз, незначительный сдвиг

влево, увеличение СОЭ до 20-30 мм в час, обнаруживается

С-гицовитаминоз.

Лечение язвенно-некротического стоматита должно быть комплексным

с учетом тяжести течения заболевания и возраста ребенка.

Обязательно назначаются десенсибилизирующие средства (ди-

азолин, супрастин, тавегил, пипольфен), аскорутин или поливитамины,

антибиотики. Местно проводят тщательную обработку

межзубных промежутков и десневых карманов растворами ферментов,

перекиси водорода и перманганата калия (оксигенотера-

пия местная). Дома рекомендуются полоскания отварами трав

(шалфей, ромашка, зверобой, эвкалипт и др.). Показано местное

применение мазевых повязок, содержащих антибиотики широкого

спектра действия.

После отторжения некротизированных сосочков для ускорения

процессов заживления показано применение кератопласти-

ческих средств. Больным с язвенно-некротическим гингивосто-

матитом рекомендуется облучение или свет гелий-неонового

лазера. После начала эпителизации можно назначать дарсонвализацию.