По этиологии: инфекционные, травматические, медикаментозные.
По локализации: апикальные и маргинальные.
По клиническому течению: острые, хронические и обострившиеся.
По патоморфологическим изменениям в тканях: серозные,
гнойные, фиброзные, гранулематозные, гранулирующие.
В практической работе детского стоматолога наиболее часто
встречаются хронические и обострившиеся хронические периодонтиты
временных зубов. Мы приводим описание клинических
симптомов хронического воспаления в периодонте временных
зубов.
Общим признаком хронических периодонтитов временных зубов
является их способность в большинстве случаев развиваться
как первично-хронические процессы, которым не предшествует острое
воспаление. В связи с этим диагноз хронического периодонтита
временного зуба часто ставят при профилактическом осмотре
ребенка, изучении стоматологического статуса по данным панорамной
рентгенограммы или при жалобах на наличие свищевого
хода и симптомах хронического периостита.
Наиболее часто хронический периодонтит развивается вследствие
гибели пульпы; в этих случаях зуб может быть кариозным
и разрушенным. Наряду с этим он может быть леченым и запломбирован.
Рентгенологическая характеристика хронических воспалительных
процессов в периодонте временных зубов. Для правильного понимания характера изменений в периодонте временных и
зачатках постоянных зубов необходимо знать основные данные
рентгеноанатомии детских челюстей в разные возрастные периоды.
Особое внимание следует обращать на сопряженность процессов
физиологического развития корней временного и фолликулов
постоянного зуба.
По данным Т. Ф. Виноградовой (1967), при отсутствии зубо-
челюстных аномалий у детей наблюдается три типа резорбции корней
временных зубов (физиологическая резорбция) (рис. 38).
Рис. 38.
Типы резорбции корней
П е р в ы й т и п —
равномерная резорбция
всех корней, начавшаяся
в области верхушек, распространяется
по вертикали,
уменьшая корень в
длину. При этом явления
резорбции в области бифуркации
минимальные,
преобладает резорбция
корней.
В т о р о й т и п — наряду с частичной резорбцией корней и области бифуркации преобладает резорбция одного корня, обращенная к зачатку постоянного
зуба. Такими корнями у верхних моляров являются щечный и в первую очередь задний щечный, у нижних моляров — задний корень.
Т р е т и й т и п — преобладает резорбция области бифуркации корней. При этом
типе резорбции может сохраниться морфологическая полноценность
апикальной части корня. В то же время область бифуркации
резорбируется настолько, что имеется сообщение с коронковой
пульпой.
Резорбция однокорневых зубов чаще осуществляется по первому
типу, может преобладать резорбция язычной стенки корня
в области резцов и медиальной стенки корня в области клыков.
Рентгенологическая картина равномерной резорбции всех корней
Физиологическая резорбция наблюдается при резорбции корней
интактных временных зубов, но возможна так же при резорбции
кариозных (леченых и нелеченых) и депульпированных временных
зубов при интактном периодонте.
Физиологическая резорбция развивается неравномерно, однако
захватывает всю поверхность корней. При этом внутренняя
поверхность корней, расположенная ближе к зачатку постоянного
зуба, резорбируется быстрее. На поздних стадиях физиологической
резорбции в процессе принимает участие пульпа зуба,
осуществляя резорбцию дентина со стороны полости зуба. Источником
остеокластов при этом являются клетки пульпы.
В ткани воспалительного инфильтрата часто встречаются
эпителиальные тяжи, которые захватывают большое пространство
и могут прорастать всю толщу ткани и врастать в каналы корня.
По мере прогрессирования патологического процесса корни временных
зубов и фолликулы постоянных разобщаются, в то время
как при физиологической резорбции они сближаются. При патологической
резорбции может наступить рассасывание еще несформи-
рованных корней временных зубов, корней, отделенных от фолликула
постоянного зуба и корней рядом стоящих зубов и др.
Процесс патологической резорбции может распространиться
на фолликулы постоянных зубов, вызвать преждевременную резорбцию
костной оболочки фолликула и прорезывание постоянного
зуба. Эти явления И. О. Новик (1968) приводит как иллюстрацию
ускоренной резорбции корней беспульповых временных
зубов. Однако в подобных случаях следует говорить, во-первых,
о резорбции корней временных зубов, йе просто лишенных пульпы,
а о резорбции корней при хроническом воспалении тканей
периодонта; во-вторых, не об ускоренной, а о преждевременной
резорбции, так как термин «ускоренный» может быть отнесен к
физиологическим процессам и обусловлен акселерацией. Термин
«преждевременная резорбция» уже сам по себе свидетельствует о
патологии.
