Пульпа временных зубов. Для более глубокого понимания некоторых механизмов возникновения и развития патологических процессов в пульпе немаловажное значение имеет знание анатомии, морфологии и физиологии пульпы временных зубов от начала их прорезывания до рассасывания корней. Возрастная инволюция пульпы молочных зубов выражается в изменении ее анатомической и микроскопической структуры, биохимии и функции.
К анатомическим особенностям пульпы временных зубов относятся более выраженный рисунок рогов полости зуба, чем в постоянных зубах, более широкие корневые каналы и апикальные отверстия. Отчетливо представлены разветвления корневой пульпы как в однокорневых, так и во многокорневых зубах. В детском возрасте, когда корни еще не сформированы, пульповое ложе находится
в коронке зуба и дна не имеет. Только с ростом корней пульповое ложе через устья каналов продолжается в корни. Во временных зубах нередко определяются добавочные каналы, число верхушечных отверстий достигает 3—5. Пульпа в течение короткого периода подвергается значительным морфологическим и функциональным изменениям, связанным с различным состоянием корней временных зубов.
Для пульпы временного зуба характерно более высокое содержание клеток, в особенности, в центральном слое, при меньшем количестве коллагеновых волокон. По сравнению с размерами зуба объем пульпарной камеры, а, следовательно, и самой пульпы, больше во временных зубах, причем из-за более тонких слоев дентина и эмали пульпа находится ближе к внешней среде, чем в постоянных зубах. Различия между строением коронковой и корневой пульпы во временных зубах неотчетливы. Пульпа временного зуба, как и постоянного, содержит большое количество кровеносных сосудов, однако нейральные элементы развиты в ней значительно слабее. Период функциональной зрелости пульпы (период стабилизации сформированного корня зуба). Пульповое ложе временных зубов со сформированным корнем имеет относительно стабильные форму и объем; корни фронтальных зубов прямые, тонкие, конусовидные. Каналы их малого объема, повторяют форму корней, нередко в апикальной части раздвоены. Апикальное отверстие в состоянии стабильного функционального положения обеспечивает кровоснабжение и лимфоотток пульпы.
Во временных молярах корни расходятся, между ними находится зачаток соответствующего постоянного премоляра. Пульпа массивная, слой дентина и эмали тонкий.
Кровоснабжение пульпы временных зубов обильное. Сосуды пульпы анастомозируют между собой и через добавочные дельтовидные канальцы корня зуба с сосудами периодонта.Пульпа ийнервируется чувствительными веточками тройничного нерва, которые в составе сосудисто-нервного пучка входят в верхушечное отверстие корня. На границе корневой и коронковой пульпы нервные волокна разветвляются й образуют два сплетения — пододонтобластическое и надодонтобластйческое. В пульпе временных зубов, в отличие от постоянных, имеются нервные клетки. Наибольшее количество нервных элементов и сосудов в пульпе временных зубов определяется в период сформированных корней, то есть в возрасте 2,5 — 3,5 года.
Пульпа сформированного зуба, участвуя в обменных процессах в зубе, продолжает дентинообразовательную функцию. В пульпе временных зубов происходит отложение вторичного дентина, причем структура его во временных зубах более правильная, чем в постоянных
(рис. 26). Защитная функция осуществляется благодаря наличию в пульпе гистиоцитов и макрофагов — клеток, обладающих высокой фагоцитарной актйвностью. Гистиоциты располагаются в коронковой и корневой пульпе, концентрируясь преимущественно в апикальной части ее. Большую защитную функцию выполняет развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов, а также гиалуроновая кислота.
Период угасания функциональных свойств пульпы — период рассасывания корней зубов. Пульпа временного зуба в течение его резорбции не только длительно сохраняет жизнеспособность, но и принимает участие в процессах разрушения зуба. В ней дифференцируются остеокластоподобные клетки (одонтокласты), которые осуществляют резорбцию предентина и дентина со стороны пульпы зуба. Процесс начинается в корне и захватывает коронковую пульпу
(рис. 27).
Резорбция корня временного зуба
1 — многоядерные одонтокласты; 2 — кровеносные сосуды; 3 — пульпа зуба;
4 — околопульпарный дентин; 5 — плащевой дентин; 6 — цемент; 7 — периодонт;
8 — сосудисто-нервные пучки; 9 — кость зубной альвеолы; 10 — канал остеона;
11 — лакуны (по W. Bargmann, 1967)
Пульпа временных зубов в период рассасывания корней подвергается инволютивным изменениям: уменьшается клеточный состав и увеличивается количество коллагеновых волокон, межуточного аморфного вещества и тканевой жидкости
(рис. 28). В этот период в пульпе происходят дистрофические изменения — ретикулярная или жировая дистрофия, фиброз. Часть кровеносных сосудов редуцируется, незначительно изменяются нервные элементы пульпы. По мере рассасывания корней временных зубов нервные окончания в апикальной части пульпы перестают выявляться; в устьевой части пульпы они обнаруживаются в большем количестве, чем во временных зубах с нерассосавшимися корнями. Жизнеспособность пульпы сохраняется благодаря резорбционному органу, откуда доставляются питательные вещества. Сохранение чувствительности объясняется тем, что рассасывание, начинаясь в области верхушки корня, происходит не в вертикальном направлении, а вдоль корня зуба
(рис. 29), что дает возможность сохранить иннервацию пульпы даже в конечной стадии резорбции. Жизнеспособность пульпы оказывает сопротивление рассасыванию.
Лимфомакрофагальная
инфильтрация ткани пульпы
временного зуба при резорбции
корня на 1/3 его длины
Резорбция корня
временного зуба
1 — временный зуб;
! — зачаток постоянного
