Правильное определение элемента поражения в значительной степени обеспечивает правильную постановку диагноза.
Среди элементов поражения различают первичные и вторичные, возникающие на месте первичных, а также инфильтративные, пузырные и другие группы элементов.
К первичным элементам поражения относят пятно, узелок, бугорок, узел, пузырек, гнойничок, пузырь, волдырь, кисту. Вторичными элементами являются эрозия, язва, трещина, корка, чешуйка, рубец, пигментация.
Пятно (macula). Пятном называют ограниченный участок измененного цвета слизистой оболочки рта. Различают пятна воспалительного и невоспалительного про-исхождения. Воспалительное пятно диаметром до 1,5 см определяется как розеола, более 1,5 см — как эритема. Пятна возникают при ожоге, травме или как проявления общих заболеваний — кори, скарлатины, гиповитаминоза В12. Пигментные пятна в результате отложения меланина (врож-денное окрашивание участков слизистой оболочки), приема лекарственных препаратов, содержащих висмут и свинец, относят к группе пятен невоспалительного происхождения.
Узелок (papula). Это бесполостной элемент воспалительного происхождения диаметром до 5 мм, возвышающийся над уровнем слизистой оболочки, захватывающий эпителий и поверхностные слои собственно слизистой оболочки. Морфологически определяются мелкоклеточная инфильтрация, гиперкератоз и акантоз. Типичным примером папул на слизистой оболочке рта является красный плоский лишай. Слившиеся папулы, если их диаметр достигает 5 мм и более, образуют бляшку.
Узел (nodus). Узел отличается от узелка большим размером и вовлечением в воспалительный процесс всех слоев слизистой оболочки. При пальпации определяется слегка болезненный инфильтрат.
Бугорок (tuberculum). Бугорок как элемент воспалительного происхождения захватывает все слои слизистой оболочки. Его диаметр 5—7 мм. Он плотный при пальпации, болезненный, слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Бугорок склонен к распаду с образованием язвы. При заживлении образуется рубец. Бугорки образуются при туберкулезе.
Волдырь (urtica). Этот резко выраженный ограниченный отек собственно слизистой оболочки наблюдается при аллергической реакции (отек Квинке) и др.
Пузырек (vesicula). Это полостное образование округлой формы (до 5 мм в диаметре), выступающее над уровнем слизистой оболочки и заполненное серозным или геморрагическим содержимым . Располагается пузырек внутриэпителиально, легко вскрывается. Пузырьки возни-кают при вирусных поражениях: опоясывающем лишае, ящуре, герпесе.
Гнойничок (pustula). Этот элемент похож на пузырек, но с гнойным содержимым. Наблюдается на коже и красной кайме губ.
Пузырь (bulla). Отличается от пузырька большим размером. Может располагаться внутриэпителиально в результате расслоения эпителиальных клеток (например, при акантолитической пузырчатке) и подэпителиально , когда происходит отслоение эпителиального слоя (при многоформной экссудативной эритеме, аллергии и других болезнях). В полости рта пузыри наблюдаются очень редко (практически не видны), так как они вскрываются и на их месте образуется эрозия. Нередко по краям эрозии отмечается покрышка пузыря. Содержимое пузыря обычно серозное, реже геморрагическое.
Киста (cysta). Кистой называют полостное образование, имеющее эпителиальную выстилку и соединительнотканную оболочку.
Эрозия (erosio). Это повреждение слизистой оболочки в пределах эпителия, возникающее после вскры-тия пузырька^ пузыря или развивающееся на месте папулы, бляшки, а также в результате травмы. Заживает без образования рубца.
Афта (aphta). Афта представляет собой эрозию овальной формы, покрытую фибринозным налетом и окруженную ги-перемированным ободком.
Язва (ulcus). Дефект, захватывающий все слои слизистой оболочки рта, называют язвой . В отличие от эрозии в язве различают дно и стенки. Язвы возникают при травме, туберкулезе, сифилисе, при распаде новообразования. После заживления образуется рубец.
Трещина (rhagades). Это линейный дефект, возникающий при потере эластичности ткани .
Чешуйка (squama). Чешуйки определяют как образование пластов эпителия вследствие нарушения процесса его дес-квамации .
Корка (crysta). Ссохшийся экссудат образует корку обычно на месте трещин, эрозий .
Рубец (cicatrix). Образуется в случае, если дефект слизистой оболочки замещается соединительной тканью .
Пигментация (pigmentatio). Изменения цвета слизистой оболочки или кожи на месте патологического процесса вследствие отложения меланина или другого пигмента называют пигментацией. Следует различать пигментацию как явление физиологическое, когда слизистая оболочка рта приобретает темный оттенок. Это наблюдается у жителей юга. Патологическая пигментация наблюдается при поступлении в организм солей тяжелых металлов (свинец, висмут). На-чалом проявления меланомы также является возникновение участка пигментации слизистой оболочки.
? Следует отличать общие изменения в эпидермисе, которые, как правило, развиваются в результате возникновения патологического процесса в организме, от процессов, происходящих в слизистой оболочке рта.
Спонгиоз (spongiosis). Это скопление жидкости между клетками шиповатого слоя.
Баллонирующая дегенерация заключается в нарушении шиповатого слоя, что приводит к свободному расположению отдельных клеток или их групп в экссудате образующихся пузырьков (в виде шаров-баллонов).
Акантолиз (acantholysis). Это дегенеративные изменения клеток шиповатого слоя, выражающиеся в расплавлении межклеточных цитоплазматических связей .
Акантоз (acanthosis). Это утолщение клеток шиповатого слоя, характерное для воспаления.
Гиперкератоз (hyperkeratosis). Избыточное ороговение за счет нарушения явлений десквамации или усиленного продуцирования ороговевших клеток составляет основу гиперкератоза.
Паракератоз (parakeratosis). Это нарушение процесса ороговения, которое выражается в неполном ороговении поверхностных клеток шиповатого слоя .
Папилломатоз (papillomatosis). Разрастание в сторону эпителия сосочкового слоя слизистой оболочки называют папилломатозом
