После визуальной оценки боковой ТРГ черепа на прозрачной бумаге (кальке) получают ее копию и проводят нанесение антропометрических точек. При соединении этих точек образуются расстояния и углы, подлежащие исследованию и измерению.
Такими точками являются следующие:
А. Скелетные антропометрические точки
(рс. 23): Nasion(n) — точка на профиле лицевого скелета, в месте соеди
нения лобной и носовой костей черепа; sellion(s) — наиболее нижняя точка контуров турецкого седла; orbitale(or) — наиболее нижняя точка на нижнем крае глазницы; porion(po) — верхняя точка наружного слухового прохода. На рентгенограмме она соответствует верхним краям металлических олив, которые вводят в наружные слуховые проходы пациента перед съемкой. Spina nasalis anterior(sna) — вершина передней носовой ости; spina nasarlis
posteriQr(snp) — вершина задней носовой ости; fossa pterygopalatina(fpp) — очка на передней стенке крылонебной ямки наиболее
выступающая назад;subspinale(ss) — наиболее глубокая точка профиля передней стенки альвеолярной части верхней челюсти (точка «А» по Downs); supramentale(spm) — наиболее глубокая точка профиля передей стенки альвеолярной части нижней челюсти (точка «В» по Downs); pogonion(pg) — наиболее выступающая вперед точка подбородка; menton(me) — самая нижняя точка тени симфиза нижней челюсти; gnathion(gn) — точка, расположенная на подбородке между точками «pg» и «те». Устанавливается на пересечении проекции из середины отрезка, соединяющего точки «те» и «pg», с профилем подбородочного выступа. Gonion(go) — наиболее низкая точка угла нижней челюсти; ramion(r) — наиболее дистальная точка угла нижней челюсти; condylion(co) — самая дистальная точка суставной головки нижней челюсти; nasospinale(nsp) — самая глубокая точка внутреннего контура грушевидного отверстия.
Б. Зубные антропометрические точки
(рис. 24): Incision superius (is) — точка, соответствующая режущим краям верхних резцов; apex radicis incisivi superioris (ais) — верхушка корней верхних резцов; incision inferius (ii) — точка, расположенная на режущем крае нижних резцов; apex radicis incisivi inferioris (aii) — верхушка корней нижних резцов; supradentale (sd) — точка, расположенная у шеек центральных верхних резцов, на переднем крае альвеолярного отростка верхней челюсти; infradentale (id) — точка, расположенная у шеек центральных нижних резцов на переднем крае альвеолярной части нижней челюсти; caninon superius (cs) — точка, соответствующая вершине режущего бугорка верхних клыков; apex radicis canini superioris (acs) — верхушка корней верхних клыков; caninon inferius (ci) — точка, соответствующая вершине режущего бугорка нижних клыков; apex radicis canini inferioris (aci) — верхушка корней нижних клыков; molare superius coronare (msc) — точка, расположенная на середине мезиодистального размера жевательной поверхности первых верхних моляров; bifurcatio radicis molaris superioris (msb) — точка, расположенная в месте бифуркации корней первых верхних моляров; molare superius (ms) — наиболее дистальная точка коронок первых верхних моляров; molare inferius coronare (mic) — точка, расположенная на середине мезиодистального размера жевательной поверхности первых нижних моляров; bifurcatio radicis radicis Рис. 24. Зубные антропометрические точки, molaris superioris точка, расположенная в месте бифуркации корней первых нижних моляров; molare inferius (mi) — наиболее дистальная точка коронок первых нижних моляров.
При необходимости, например, при отсутствии первых моляров, аналогичные точки ставятся на вторых молярах. Эти точки имеют такие же латинские названия и сокращения, но с дополнительным цифровым обозначением. Например, msc7 — molare superius coronare 7 — точка, расположенная на середине жевательной поверхности второго верхнего моляра.
Labion superius'(Is’) — точка, расположенная на вестибулярной поверхности центральных верхних резцов, в месте пересечения этой поверхности с прямой, проведенной через точку «Ls» (см.ниже), параллельной франкфуртской горизонтали; labion inferius'(li) — точка, расположенная на вестибулярной поверхности центральных нижних резцов, в месте пересечения этой поверхности с прямой, проведенной через точку «Li» (см.ниже), параллельной франкфуртской горизонтали.
В ряде случаев, например при наклоне франкфуртской горизонтали назад, точка «Ii»‘ может быть и костной, т.е. располагаться на передней стенке альвеолярной части нижней челюсти.
Кожная точка nasion (Kn) — наиболее глубокая точка перехода лобной части кожного покрова в носовой; кожная точка orbitale (Kor) — на ТРГ ее можно определить только в том случае, если перед проведением съемки отметить ее на коже лица пастой сульфата бария (Lischer); pronasale (prn) — наиболее выступающая вперед точка кончика носа; subnasale (sn) — наиболее глубокая точка перехода основания носа в верхнюю губу; labion superius (Ls) — наиболее выступающая вперед точка верхней губы; stomion (sto) — точка, расположенная в месте контакта красной каймы верхней и нижней губ, на профиле губ; labion inferius (Li) —
наиболее выступающая вперед
Рис. 25. Кожные антропометрические точка нижней губы; кожная точка supramentale (Kspm) — наиболее глубокая точка подбородка; кожная точка pogonion (Kpg) — наиболее выступающая вперед точка подбородка; кожная точка menton (Kme) — нижняя точка подбородка; кожная точка gnathion (Kgn) — точка, расположенная на коже подбородка между точками «Kpg» и «Kme».
После регистрации антропометрических точек проводят следующие цефалометрические плоскости
(рис. 26):
РЬ — плоскость основания черепа. Проходит через точки «п» и «s».
Pf — франкфуртская горизонталь (Ichering). Проходит через точки «or» и «ро».
Рс — камперовская горизонталь. Проходит через точки «ро» и «sna».
Ps — плоскость основания верхней челюсти или небная плоскость. Проходит через точки «sna» и «snp».
Pm — плоскость основания нижней челюсти. Проходит через точки «те» и «go» (Downs).
Рос — окклюзионная плоскость. Проходит через середину расстояний isii и mscmic. При отсутствии первых моляров окклюзионная плоскость проводится через середину расстояний isii и msc7mic7 (Korkhaus).
Рг — плоскость ветви нижней челюсти. Проходит через точки «со» и «г».
Рп — носовая плоскость. Проводится из точки «Кп» перпендикулярно плоскости франкфуртской горизонтали (Dreyfus).
Рог — орбитальная плоскость (Simon). Проходит через точку «Ког», перпендикулярно плоскости франкфуртской горизонтали.
Pis, Pii — резцовые плоскости (верхняя и нижняя). Проходят через точки «is» и «ais», а также через точки «ii» и «aii» соответственно.
Pes, Pci — плоскости верхних и нижних клыков. Проходят через точки «cs» и «acs», а также через точки «ci» и «aci» соответственно.
Pms, Pmi — молярные плоскости (верхняя и нижняя). Проходят через точки msc и msb (плоскость Pms) и точки mic и mib (плоскость Pmi). При необходимости проводят также плоскости Pms7 и Pmi7 через точки «msc7» и «msb7», а также «mic7» и «mib7» соответственно.
Ре — эстетическая плоскость, является касательной к точкам «Ls» и «Li».
Построив цефалометрические плоскости, приступают к изучению боковой ТРГ — рентгенограмметрии, которая включает в себя угловые измерения, линейные измерения, а также отношения линейных величин. Кроме того, в ней можно выделить три части: краниометрию — измерения, направленные на изучение размеров и положения челюстей в пространстве черепа; гнатометрию — измерения, предназначенные для изучения положения зубов, окклюзионной плоскости относительно верхней и нижней челюстей, а также взаимоотношения челюстей и профилометрию — измерения, характеризующие состояния мягких тканей лицевого профиля.
В каждом разделе проводятся измерения угловых величин, линейных, а также их отношений. На
рис 27 а приведены угловые краниометрические измерения, а на рис. 27 б — линейные.
После расчета боковых ТРГ приступают к окончательной диагностике различных форм аномалий зубочелюстной системы, включающей в себя анализ угловых, линейных величин, а также отношений линейных величин. Анализ и синтез полученного цифрового материала, его сравнение с нормальными параметрами позволяет значительно дополнить прочую диагностическую информацию. В ряде случаев, только при определенной комбинации вышеперечисленных параметров можно говорить о виде аномалии, степени её развития и локализации. Так, например, сделать вывод об увеличенных размерах верхней челюсти (макрогнатии) можно лишь опираясь на данные трех угловых величин (nssspm, snss, ssnspm), одной ли
нейной величины (snasnp) и двух отношений линейных величин (snasnp/ns, snasnp/mego).
