После завершения ортодонтического лечения наблюдается незначительная подвижность зубов. В связи с этим при снятии брекета с каждого зуба необходимо фиксировать зубы пальцами. Для снятия брекетов нельзя применять аппарат Коппа. Лучше использовать специальные щипцы и опираться одной щечкой на режущие края или жевательную поверхность зубов, а другой — на пришеечный участок брекета. Если нет специальных щипцов, то брекеты снимают с помощью крампонных щипцов или плоскогубцев. Их щечками охватывают брекет в поперечном направлении, а бранши щипцов располагают параллельно продольной оси зуба. Снятия брекета достигают легким вращательным движением. Ошибочным является расположение щипцов перпендикулярно длинной оси зуба. Резкие движения щипцами могут привести к отлому части эмали, перелому коронки зуба, особенно при наличии больших пломб или трещин на эмали. При использовании аппарата Коппа можно травмировать пульпу зуба.
После снятия брекетов следует с помощью экскаватора тщательно очистить эмаль от композитного материала, снять остатки его посредством резинового диска.
Для обеспечения ретенции результатов лечения применяют съемные или несъемные ретенционные ортодонтические аппараты. Съемные аппараты должны быть изготовлены и припасованы в полости рта в течение суток, чтобы предупредить рецидив аномалии. Чаще используют съемную пластинку с вестибулярной дугой, на которой по показаниям устанавливают вестибулярный назубный пелот из пластмассы
(рис. 21.1). Такой ретенционный аппарат применяют после лечения открытого прикуса. Он должен быть хорошо укреплен с помощью кламмеров.
Аналогичный съемный аппарат, но с накусочной площадкой, расположенной в переднем участке верхнего зубного ряда, изготавливают для ретенции результатов лечения глубокого прикуса (рис. 21.2).
Причины рецидивов зубочелюстнолицевых аномалий
После завершения ортодонтического лечения необходимо предотвратить рецидивы аномалий положения зубов, формы зубных рядов и аномалий прикуса путем применения ретенционных аппаратов.
Рецидив — это возникновение нарушений после окончания активного ортодонтического или комплексного лечения, частичный или полный возврат зубов в первоначальное положение через определенный промежуток времени; ретенция — совокупность лечебных мероприятий, направленных на сохранение достигнутых результатов. В ретенционный период ткани пародонта и мягкие ткани, окружающие зубные ряды — губы и щеки с одной стороны, язык — с другой, адаптируются к новым физиологическим условиям.
Причины рецидивов могут быть общими и местными.
Семейные особенности развития зубочелюстнои системы. Медикогенетическое консультирование позволяет определить семейные особенности развития зубочелюстнои системы у пациента. Наследственное предрасположение к аномалиям числа зубов (адентия, сверхкомплектные зубы), их величине (макрои микродентия), аномалиям размеров челюстей (макро и микрогнатия), аномалиям их положения в черепе (анте и ретропозиция) следует учитывать при планировании профилактических и лечебных ортодонтических мероприятий. Однако, кроме перечисленных нарушений, наследственно обусловленными нередко являются резко выраженные пороки развития черепа, лица, челюстей, других органов и тканей организма, которые уродуют лицо.
В последние десятилетия вопросам изучения аномалий зубов, челюстей, лицевого и мозгового отделов черепа с генетических позиций стали уделять особое внимание.
Следует учитывать доминантный и рецессивный типы наследования. При доминантном типе наследования признака происходит его передача из поколения в поколение, при рецессивном типе наследования необходимо обследование сибсов — родственников пробанда (родных братьев и сестер, двоюродных братьев и сестер). Кроме того, обследованию подлежат дяди, тети, племянники, двоюродные дяди и тети пробанда. Важно собрать подробный генеалогический анамнез. Риск повторения болезни, определенный путем медицинской статистики, при каждой беременности равен 25%. Передачу признаков по наследству установить трудно, поскольку родители больных детей нередко бывают здоровыми, однако являются носителями патологического гена. Большинство нарушений, входящих в эту категорию, связано с биохимическими расстройствами (метаболические расстройства). Известно, что врожденные пороки могут быть следствием брака, заключенного между близкими родственниками.
На передачу по наследству аномалий величины, формы, структуры зубов, величины челюстей, врожденных несращений в челюстнолицевой области указывали Л. В. ИльинаМаркосян (1951, 1974), Н. М. Чупрынина и Л. С. Москвина (1965), В. Ю. Курляндский (1970), Л. Е. Фролова (1976), Ф. Я. Хорошилкина (1982), Ю. М. Малыгин (1984), Л. С. Персии (1988).
Особое внимание обращают на микропризнаки аномалий, например увеличение или уменьшение размеров зубов по сравнению со средней нормой у пробанда, сибсов и других родственников с оценкой формы лица [Хорошилкина Ф. Я., Зубкова Л. П., 1977; Хорошилкина Ф. Я., Агаджанян С. X., 1984]. Однако следует учитывать, что аналогичные нарушения прикуса могут развиваться у родителей и детей без генетической основы. Их клинические проявления могут быть одинаковыми, а причины различными.
В случаях семейной абсолютной и индивидуальной макродентии, резко выраженных аномалий прикуса, обусловленных недоразвитием или чрезмерным развитием одной из челюстей, стремление исправить прикус эджуайзтехникой без удаления отдельных зубов является ошибочным.
