В результате ошибок, допускаемых при исправлении аномалий положения отдельных зубов, формы зубных дуг и аномалий прикуса, наблюдается смещение опорных моляров, что приводит к осложнениям и затрудняет ортодонтическое лечение в дальнейшем.
Нарушения положения опорных, а также впереди расположенных зубов наблюдаются при неправильном припасовывании колец или припаивании к ним трубок: может развиться открытый или глубокий прикус, а также перегрузка пародонта опорных зубов. Ошибки, допускаемые при изготовлении колец с трубками на опорные моляры, должны быть устранены до укрепления колец с помощью цемента на зубах.
При выборе расстояния для отведения концов дуги от трубок на опорных молярах следует учитывать возможность обеспечения множественной жесткой фиксации зубов с целью равномерного распределения давления дуги на них. Если остальные зубы, расположенные в начале лечения вне зубного ряда, не могут быть жестко зафиксированы, то концы дуги следует располагать на расстоянии от 3 до 3,5 мм от трубок и не более, что обеспечит устойчивость опорных зубов
(рис. 20.40).
В случаях ранней потери первых постоянных моляров, мезиального наклона коронок вторых моляров, а также их поворотов по оси нужно сначала нормализовать их положение. С этой целью используют нитиноловую дугу. Если возможно, то ее концы или концы пружинящей круглой или четырехгранной дуги вводят в трубки, фиксированные на вторых постоянных молярах. На круглых или четырехгранных дугах изгибают пружины для нормализации положения вторых моляров
(рис. 20.41). На оральной поверхности колец моляров припаивают или приваривают крючки для облегчения их поворота по оси. После установления опорных моляров в правильном положении продолжают ортодонтическое лечение.
1 — устранение мезиального наклона и зубоалызеолярного удлинения; 2 — мезиальное перемещение Т зуба.
Ошибки возникают при недостаточном учете силы действия концов назубных дуг, неправильной фиксации отдельных зубов (применение колец эластика, цепочек эластика в тех случаях, когда требуется жесткая фиксация с помощью металлических лигатур дуги в брекетах). Смещение опорных зубов происходит при использовании без соответствующих показаний слишком узких или слишком широких дуг.
В случаях перелома дуги, чаще происходящего между вторым премоляром и первым постоянным моляром, при пользовании одно и межчелюстной тягой и несвоевременном обращении к врачуортодонту может произойти резкое изменение положения опорного моляра — поворот его по оси и оральное смещение
(рис. 20.42). В результате такого осложнения не представляется возможным ввести конец дуги в трубку опорного моляра. Предварительно надо исправить его положение. С этой целью на оральной поверхности кольца опорного моляра необходимо укрепить крючок, наложить на зубной ряд нитиноловую дугу и не стремиться ввести ее конец в трубку повернутого по оси моляра, так как это невозможно. После жесткого укрепления всех зубов металлическими лигатурами следует наложить резиновое кольцо на крючок с оральной стороны зуба, провести его между первым постоянным моляром и вторым премоляром и укрепить на брекете второго премоляра. По показаниям можно аналогично натянуть цепочку аластика, укрепить ее в брекетах премоляров и зафиксировать на крючке брекета, укрепленного на клыке.
После установления зуба в правильном положении дугу снимают, затем укрепляют ее концы в четырехгранных трубках и завершают ортодонтическое лечение применением четырехгранной дуги.
Изменить положение первых постоянных моляров можно, используя небную дугу Гожгариана: переместить зубы в вестибулооральном направлении, повернуть по вертикальной оси, а также в вертикальном направлении, придав концам дуги соответствующее направление. С помощью дуги удается воздействовать на оба зуба или обеспечить перемещение одного из них в необходимом направлении
(рис. 20.43).
1 — в вестибулярном; 2 — в оральном направлении; 3 — поворота по оси кнаружи; 4 — внутрь; 5 — поворота по оси 6J зуба и дистального смещения |_6 зуба; 6 — орального наклона 6 | 6 зубов; 7 — орального наклона ?|зуба; 8 — вестибулярного наклона 6j3y6a.
Применяя эджуайзтехнику системы Риккетса, при изгибании прямоугольных дуг важно особое внимание обращать на направление их концов. Для обеспечения устойчивости опорных моляров следует отгибать концы дуг в вертикальном направлении в сторону пришеечного участка коронки на 45° и в оральном — на 30°.
Необходимо рассчитывать силу действия несъемного ортодонтического аппарата и по закону Ньютона силу противодействия, а следовательно, возможность обеспечения устойчивого положения опорных зубов. При применении большой силы действия аппарата и сильном давлении на зуб он либо не перемещается, либо перемещается крайне медленно.
Устойчивость опорных зубов зависит от:
1) площади корней опорных и перемещаемых зубов: чем она больше, тем большая сила требуется для перемещения зубов, и наоборот;
2) направления перемещения зубов: в мезиальном направлении зубы перемещаются легче, требуется меньшая сила, в дистальном направлении — труднее, необходимо приложить большую силу, так как это направление противоположно росту и физиологическому смещению зубов;
3) наличия препятствия на пути перемещаемого зуба — рядом расположенного соприкасающегося зуба.
Для осуществления корпусного перемещения зуба требуются большая сила и отсутствие препятствия на пути перемещаемого зуба. В частности, при дистальном перемещении клыка на место удаленного первого премоляра под воздействием приложенной относительно малой силы зуб наклоняется в сторону наименьшего сопротивления.
Анкирования опорных зубов можно достигнуть за счет:
1) включения в опору большего количества зубов, имеющих достаточную площадь корней, например вторых постоянных моляров;
2) изгибов на концах дуг между вторыми премолярами и первыми молярами под углом 30° к окклюзионной плоскости, препятствующих смещению опорных зубов.
