Травление эмали гелем. Небольшое количество (3 мм2) травильного геля выдавливают на конец кисточки. Затем его наносят на хорошо высушенный участок эмали зуба и распределяют на площади, не превышающей площади опорной площадки приклеиваемого брекета или соответствующего приспособления. Через 40 с эмаль протирают ватным шариком или тампоном с целью удаления остатков геля. Протравленную поверхность зуба промывают струей воды в течение 60 с и высушивают струей теплого воздуха. Правильно протравленная поверхность эмали должна быть тусклой, как мел. Следует защитить ее от загрязнения слюной. В случае загрязнения травление надо повторить в течение 10 с, затем снова промыть поверхность зуба сильной струей воды и высушить. Вода для промывания зубов и прополаскивания полости рта не должна содержать примесей, так как они могут затруднить приклеивание брекетов к эмали с помощью композитного материала. Воздух для высушивания не должен содержать водяных паров и масла. Чтобы проверить качество струи, следует направить ее на стоматологическое зеркало для определения наличия паров воды, а затем на ватный тампон — для определения примесей масла. Не следует применять для высушивания эмали этиловый спирт и эфир.
Нанесение цементного состава. Выдавливают по одной капле основной и каталитической жидкости на левую половину листа блокнота, прилагаемого к упаковке «Стомадент». В течение 10 с смешивают их кисточкой и немедленно наносят состав на поверхность протравленной эмали и приклеиваемую поверхность брекета. Кисточку следует очистить раствором «Очиститель для кисточки», желательно до отвердения состава.
Замешивание композитного материала. Равные количества основной (ровным концом шпателя) и каталитической (закругленным концом) паст помещают на ту же бумагу блокнота с противоположной стороны. Закругленным концом шпателя в течение 10—20 с тщательно смешивают пасты до получения однородной массы. Тем же концом шпателя наносят на брекет. Если паста густая, следует добавить в нее остатки замешанных основной и каталитической жидкостей. Консистенция пасты должна соответствовать консистенции геля для обработки зуба, который был применен для протравливания эмали. С помощью пинцета захватывают брекет и частью, смазанной пастой, накладывают его на протравленную поверхность эмали. Центрируют брекет и уточняют расстояние его горизонтальной прорези от режущего края резца, бугра клыка и бугров премоляра. Брекет прижимают к зубу и удерживают в правильном положении до отвердения композитного материала (3 мин). Следует прочно удерживать брекет на поверхности зуба, исключить его смещение за счет дрожания фиксирующей его руки. Нужно следить, чтобы композитный материал не проник под крылья брекета и не находился в виде капель на границе опорной площадки. Излишки композитного материала убирают угловым зондом. Накладывать назубную дугу и фиксировать ее в пазах брекетов желательно через 2—3 ч после их приклеивания или на следующие сутки.
Меры предосторожности. Композитный материал (основная и каталитическая пасты, цементный состав) может вызвать раздражение кожи. Следует избегать контакта материала с глазами, кожей и одеждой. После работы с материалом нужно тщательно вымыть руки. Гель для протравливания содержит свободную фосфорную кислоту, поэтому важно избегать контакта геля с кожей, слизистой оболочкой полости рта, глазами. При попадании его на эти поверхности необходимо немедленно промыть их водой, при попадании в глаза — промыть водой и обратиться к врачу.
Хранение. Комплект композитного пломбировочного материала при длительном хранении следует держать в прохладном месте при температуре не выше 24°С; срок годности 1 год. При хранении в холодильнике при температуре 4°С срок годности метериала составляет 2 года. При ежедневном использовании можно хранить материал в комнатных условиях. Если композитный материал хранится в холодильнике, то перед использованием его надо выдержать при комнатной температуре.
Техника приклеивания замковых приспособлений независимо от вида материала включает тщательную чистку зубов (как описано выше), применение губорасширителя, промывание зубов сильной струей воды и последующее их высушивание. Для работы необходимы слюноотсос, фиксирующий пинцет или иное фиксирующее приспособление, а также приспособление для правильного выбора уровня расположения горизонтального паза брекета.
При приклеивании брекетов к эмали зубов с помощью «Стомадента» могут наблюдаться следующие ошибки:
1) недостаточное травление эмали зуба фосфорной кислотой: при первичном приклеивании брекета — менее 40 с, при повторном — менее 10 с. Травление фосфорной кислотой должно обеспечить минимальное растворение эмалевых призм и максимальное удаление поверхностных органических веществ и образование достаточной площади поверхности эмали для соединения с композитным материалом;
2) чрезмерное травление эмали зуба (более 100 с), что может вызвать значительные изменения структуры эмали;
3) травление всей вестибулярной поверхности эмали зуба, а не только того участка, на котором будет укреплен брекет;
4) недостаточное промывание водой каждого зуба после травления эмали фосфорной кислотой. Сначала следует снять остатки кислоты ватным тампоном, затем промыть эмаль сильной струей воды в течение 60 с;
5) попадание фосфорной кислоты на слизистую оболочку десневого края и ее ожог;
6) недостаточное высушивание эмали зуба перед приклеиванием брекета, попадание на эмаль с воздушной струей частиц воды и масла;
7) неправильная установка брекета в вертикальном и горизонтальном направлениях;
неправильное расположение вертикальной и горизонтальной прорези брекета по отношению к коронке каждого зуба.
Вертикальная прорезь брекета стандартной эджуайзтехники должна совпадать с продольной осью коронки зуба, а горизонтальная — находиться на определенном расстоянии от режущего края каждого резца, а также бугров остальных зубов
(рис. 20.9, 20.10).
Рис. 20.9. Позиционер для брекетов по Бооне.
а: 1 — накладка; 2 — держатель маркировочного штифта; 3 — маркировочный штифт; б — правильное наложение позиционера на режущий край зуба.
Рис. 20.10. Расстояние в миллиметрах между прорезью брекета, режу-щими краями резцов и вершинами бугров остальных зубов, а также трубкой и щечными буграми моляров.
К материалам химического отверждения относится «Эвикрол», который хорошо прилегает к краям брекетов, однако изменяется в цвете и с трудом снимается с эмали. «Селюкс» и «ЗМ» эстетичны, имеют гладкую поверхность.
В России выпускается «Стомадент». Его недостатками являются наличие шероховатой поверхности и в связи с высокой прочностью затруднение при его снятии. Удобны для работы «Гелиопрогресс», «Геркулайт», «Бриллиантэстетик».
Одной из ошибок в ортодонтической практике является наклеивание брекета на несоответствующий ему зуб в случаях потери больным отклеившегося брекета. Если брекет сместился, то его следует снять и приклеить в правильном положении
(рис. 20.11).
Рис. 20.11. Расположение двойных брекетов на зубах: правильное на резце — параллельно продольной оси зуба (1), правильное на премоляре — сплошная линия (2) и неправильное — пунктирная линия (2, 3).
Коронки зубов, принадлежащих к различным функциональным группам верхней и нижней челюстей, имеют разные размеры, форму и кривизну вестибулярной поверхности. В связи с этим брекеты для зубов верхней и нижней челюстей, правой и левой сторон различаются между собой. Произвольный подбор брекета не обеспечивает его прочной фиксации с помощью композитного материала на зубе. Необходимо избрать брекет, предназначенный для определенного зуба соответствующей челюсти и соответствующей стороны зубного ряда. В случае острой необходимости брекеты, предназначенные для клыка и премоляров верхней челюсти справа, допустимо приклеивать к эмали аналогичных зубов нижней челюсти слева и наоборот, а брекеты, предназначенные для клыков верхней челюсти слева, — на аналогичные зубы нижней челюсти справа и наоборот.
