Артикуляторы можно подразделить на два основных типа в зависимости от возможности настройки суставных и резцовых путей (1-й тип) и от особенностей устройства суставного механизма (2-й тип). К первому типу относятся среднеанатомические и индивидуально настраиваемые (частично или полностью) артикуляторы, ко второму типу — дуговые («Агсоп») и бездуговые («Non-Arcon») (рис. 3.7).
Рис. 3.7. Различие суставных механизмов артикуляторов «Агсоп» (а) и «Non-Arcon» (б) [Ahlers M., 1998].
а — суставной шарик расположен снизу от направляющих поверхностей, его движения зависят от рельефа окклюзионной поверх-ности зубов («скользящий» артикулятор); б — суставной шарик расположен в колее, которая ограничивает его перемещение в определенных пределах, движения нижней челюсти зависят от установленных суставных углов («суставной» артикулятор).
Среднеанатомический артикуля-тор имеет фиксированные суставные и резцовые углы и может быть использован при протезировании беззубых челюстей.
Полурегулируемые артикуляторы имеют механизмы воспроизведения суставных и резцовых путей, которые можно настраивать по средним данным, а также по индивидуальным углам этих путей, полученным у пациента (блоки, фиксирующие боковые и переднюю окклюзии).
Для настройки полностью регулируемых артикуляторов необходимы пантографические или аксио-графические записи движений нижней челюсти (артикуляторы «TMJ», «Stuart» и др.).
Полностью регулируемая имитация движений нижней челюсти предполагает не только наличие соответствующего артикулятора, но прежде всего регистрацию соответствующих данных у пациента, поэтому полностью регулируемые артикуляторы применяют в основном при полной реконструкции окклюзии. Вместо них на практике, как правило, используют частично регулируемые индивидуальные арти-куляторы в сочетании с полученными у пациента блоками, фиксирующими переднюю и боковые окклюзии, и переносом соответствующих показаний в артикулятор.
Суставной механизм полурегулируемых артикуляторов может быть двух типов. Первый тип используют в дуговом универсальном артикула-торе типа «Агсоп». Он состоит из подвижного шарика, имитирующе-го суставную головку на нижней раме артикулятора. Суставная ямка, по которой перемещается шарик, находится в верхней части его суставного механизма.
В суставном механизме бездуго-вого артикулятора типа «Non-Ar-соп» колея для перемещения сус-тавного шарика располагается в нижней, а шарик — в верхней части прибора.
К артикуляторам типа «Агсоп» относятся «SAM (2,3)», «Whip-Mix», «Artex (AN, AR)», «Denar Mark II, V», «Dentatus», «Hanau», «Protar», «Stratos-200», «Gnathomat» и др. Суставная ямка у одних артикулято-ров прямая, у других изогнута в соответствии с естественным скатом суставного бугорка. Артикуляторы типа «Агсоп» имеют свободно по-движную ось и движения нижней челюсти в них направляются ок-клюзионными поверхностями зубов. Такие артикуляторы универсальны, так как могут быть применены для изучения окклюзии и естественных, и искусственных зубных рядов.
Применяют также артикуляторы, в которых сагиттальные движения осуществляются как в артикуляторе «Non-Arcon», а трансверсальные — как в артикуляторе типа «Агсоп».
Кроме суставного механизма, артикуляторы имеют резцовую подставку (тарелочку), в которую упирается резцовый стержень, удерживающий вертикальное расстояние между рамами. Эти приспособления используют для настройки переднего и бокового резцовых путей при восстановлении передних зубов.
Таким образом, в устройстве ар-тикулятора предусмотрен задний (суставной механизм) и передний (резцовый стержень и резцовая подставка) ограничительные компоненты движений нижней челю-сти.
Для изготовления большинства видов ортопедических конструкций допустимо использование полурегулируемых артикуляторов. Суставной путь одних артикуляторов — прямой (например, у «Гнатомата»), других — изогнут в соответствии с естественным скатом суставного бугорка («Stratos-200»).
Артикуляторы типа «Агсоп» мо-гут быть использованы при изуче-нии функциональной окклюзии ес-тественных зубов, так как окклюзи-онные контакты определяются не суставными путями артикулятора, как в артикуляторах «Non-Arcon», a наоборот, они сами влияют на движения нижней челюсти, характер скользящих контактов зубных рядов.
Преимущества использования артикуляторов типа «Агсоп»:
• суставной механизм имеет сменные модули и направляющие элементы для индивидуального варьирования формы суставных ямок
и особенностей движений суставных головок;
• увеличение межальвеолярной высоты и связанное с ним удлинение резцового штифта не изменяет настройку суставных путей относительно камперовской (или франкфуртской) горизонтали, которая всегда идентична с верхней частью артикулятора;
• при программировании медиотрузионного движения с помощью эксцентрических регистратов не нужно производить последующую
настройку сагиттального суставного движения;
• соответствие построения артикулятора анатомии сустава человека позволяет лучше представить (понять) биомеханику движений ниж
ней челюсти.
Всем вышеназванным преимуществам артикуляторов типа «Агсоп» на практике раньше противопоставляли следующий недостаток: необходимо небольшое давление рукой на верхнюю раму при контроле динамической окклюзии, так как суставные головки с нижней сторо-ны не имеют опоры и могут неза-метно приподниматься, увеличивая межальвеолярное расстояние при моделировании протезов.
В конструкциях многих совре-менных артикуляторов типа «Агсоп» (например, «SAM 3») предусматривается исключение этого недостатка, так как суставной механизм у них снизу закрыт.
Артикулятор «Non-Arcon» имеет следующие недостатки:
• увеличение вертикальных соотношений челюстей и связанное с ним удлинение резцового штифта изменяет настройку угла сагиттального суставного пути по отношению к камперовской горизонтали, поскольку последняя представляет собой верхнюю часть артикулятора, в то время как настройка сагиттального суставного пути происходит по нижней части артикулятора (конструктивная особенность). Рамы артикулятора должны быть всегда параллельны;
• невозможность изменения формы суставной головки и суставного бугорка;
• трудности в установке углов Беннетта. Если этот угол более 5°, то по таблице нужно изменить угол суставного пути, который уже настроен;
• расположение головки (шарика) в верхней части, а ямки в нижней части не соответствуют строению естественного ВНЧС человека,
что затрудняет понимание функции этого сустава.
Преимущество артикуляторов «Non-Arcon» — надежная фиксация головок (шариков) в положении центральной окклюзии. Однако эти артикуляторы сложны в настройке на индивидуальную функцию, поэ-тому при их применении суставные и резцовые углы определяют при-кусньши блоками в дуговых артикуляторах, а затем величины этих углов переносят в бездуговые арти-куляторы. Установка моделей челюстей в
пространстве между рамами арти-кулятора может быть произведена:
1) с помощью резиновой полоски на уровне протетической плоскости, которая укрепляется в специальных выемках на артикуляторе.
К резиновой полоске подводится нижняя модель так, чтобы резцовая срединная точка и дистальные щечные бугорки вторых нижних моляров были на уровне полоски. Модель при этом можно временно укрепить термомассой (пластилином). Нижняя модель соединяется с верхней и последняя гипсуется к верхней раме артикулятора. Затем артикулятор переворачивается и укрепляется нижняя модель к нижней раме артикулятора (рис. 3.8, а);
2) с помощью столика, который устанавливается к нижней раме артикулятора. На столике ориентируется по отметкам верхняя модель,которая гипсуется к верхней раме артикулятора (рис. 3.8, б);
Рис. 3.8. Простейшие методы установки моделей в артикулятор.
а — резиновая полоска — ориентир протетической плоскости; б — установочный столик для модели верхней челюсти (артикулятор «Quick»).
3) посредством балансира («фундаментные весы»), который имеет треугольный выступ для срединной точки между нижними центральными резцами и две плоскости («крылья»), нижняя поверхность которых устанавливается симметрично справа и слева в контакт с дистально-щечными буграми нижних вторых моляров. При отсутствии боковых зубов дистальные края балансира ориентируются на заднюю треть нижнечелюстных бугорков;
4) с помощью лицевой дуги.Балансир имеется в комплекте к артикуляторам «Гнатомат», «Про-тар», «Стратос 200». С помощью балансира фиксируется сначала в артикулятор модель нижней челюсти. При отсутствии всех зубов ориентиром для балансира являются нижнечелюстные бугорки и уздечка губы, вилка балансира устанавливается по бокам уздечки нижней губы.
Артикулятор «Гнатомат» состоит из верхней и нижней частей, соеди-ненных суставными элементами. Суставные головки артикулятора соединены с его нижней частью, суставные ямки находятся в верх-ней части, поэтому «Гнатомат» яв-ляется «дуговым» артикулятором типа «Агсоп».
Цоколь для удержания модели имеет базис, бортик для отливки основания модели, магнит и ретен-ционный диск. Магнит укреплен в базисе цоколя, а металлический ре-тенционный диск при отливке мо-дели переходит в ее основание. Это обеспечивает возможность много-кратного установления модели в цоколь.
Модели могут быть установлены в артикулятор и без магнитных оснований. Для этого в цоколе имеется зажимное устройство.
Цоколь для укрепления модели в артикуляторе имеет большой (ба-рашковый) винт, после раскрытия которого возможны горизонталь-ные, боковые, вращательные и на-клонные движения модели, перед-ний винт для осуществления верти-кальных движений модели и зажи-мающий винт для укрепления мо-дели.
Установку моделей в артикулятор осуществляют следующим образом. Модель нижней челюсти укрепляют в цоколе нижней части артикулято-ра. В верхней части прибора уста-навливают балансир, нижняя часть которого является окклюзионной плоскостью.
Натягивают передние пружины артикулятора. Модель нижней че-люсти подводят к балансиру и уста-навливают так, чтобы острая грань трехугольного шрифта балансира, укрепленного в верхней части при-бора, касалась спереди контактиру-ющих поверхностей между нижни-ми центральными резцами, а дис-тальные щечные бугорки нижних вторых моляров симметрично каса-лись крыльев балансира. Это дости-гается с помощью симметрично расположенных на крыльях балан-сира линий, параллельных сагитта-льной плоскости.
После установки нижней модели ее фиксируют к нижней раме арти-кулятора, закручивая сначала боль-шой нижний винт, потом маленький передний. Затем после ослабления боковых верхних винтов с верхней части артикулятора балансир снимают, а вместо него устанавливают модель верхней челюсти с держателем. Ослабив винты держателя модели, верхнюю модель соединяют с нижней. Затем закрепляют винтами верхнюю модель так, чтобы она оставалась в нужном положении по отношению к нижней модели и это положение дополни-тельно фиксируют, подвесив верти-кальные пружины. При этом одной рукой придерживают обе модели, а другой закручивают большой, а за-тем малый передний винты.
С помощью балансира модели устанавливают по средним данным, поэтому при очень больших или маленьких челюстях лучше применять лицевую дугу.
С помощью лицевой дуги верхний зубной ряд ориентируют по отношению к шарнирной оси ВНЧС пациента. Шарнирная ось артикулятора должна распола-гаться на таком же расстоянии от резцов, как и у пациента. В против-ном случае движения в артикулято-ре не будут соответствовать движе-ниям нижней челюсти пациента, а следовательно, создание функцио-нальной окклюзии в таком артику-ляторе невозможно: образуются преждевременные контакты в поло-жении центрального соотношения челюстей, в положении централь-ной окклюзии, передней окклюзии, рабочие и балансирующие интер-ференции.
Для того чтобы смыкание искус-ственных зубов в положении цент-ральной окклюзии в артикуляторе и полости рта совпадало, необходи-мо, чтобы радиус дуги, описывае-мой нижними зубами при шарнир-ных движениях нижней челюсти (открывание и закрывание рта в пределах 12 мм), был одинаковым в артикуляторе и у пациента. В продвижения нижней челюсти в арти-куляторе располагается кзади от соответствующей дуги у пациента. При этом образуются преждевременные контакты боковых зубов (протезов, коронок) в полости рта на медиальных скатах верхних и дистальных скатах нижних моляров и премоляров, дизокклюзия передних зубов.
Лицевую дугу устанавливают по срединно-сагиттальной плоскости, а также по камперовской или фран-кфуртской горизонталям. Основные части лицевой дуги: боковые рычаги, на концах которых располагаются ушные эластичные вставки — пелотты; прикусная вилка, с помощью которой снимают слепок с окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти; носовой упор; пе-реходник между дугой и вилкой (рис. 3.12).
Рис. 3.12. Лицевая дуга (артикулятор «Artex») анфас и в профиль.
1 — ушные оливы; 2 — — носовой упор; 3 — переходник; 4 — прикусная вилка.
Установку моделей челюстей в артикулятор с помощью лицевой дуги осуществляют следующим образом: сначала устанавливают при-кусную вилку на зубах верхней челюсти и получают отпечаток зубов с помощью термопластической массы, окклюзионного силикона или твердого воска, затем устанавливают боковые рычаги, вводят ушные пелотты в наружные слуховые проходы. Боковые рычаги соединяют с прикусной вилкой переходным устройством. Носовой упор способствует удержанию лицевой дуги в нужном положении.
Для правильной установки лице-вой дуги и моделей челюстей по вертикали применяют также орби-тальную стрелку лицевой дуги, ко-торую ориентируют по нижнему краю глазницы или по наружному краю крыла носа в зависимости от того, по какой плоскости устанав-ливают лицевую дугу (по франк-фуртской или камперовской гори-зонтали).
Существуют две возможности переноса положения прикусной вилки, а следовательно, и модели верхней челюсти в артикулятор:
• установить в артикулятор прикусную вилку вместе с лицевой дугой и переходником (рис. 3.13);
• установить вилку и переходник с помощью опорного устройства —трансфера (рис. 3.14).
Модель верхней челюсти уста-навливают в слепок на прикусной вилке и гипсуют к верхней раме ар-тикулятора. С помощью прикусных блоков, фиксирующих нижнюю че-люсть в положении центрального соотношения с верхней челюстью, устанавливают нижнюю модель к верхней. Артикулятор переворачи-вают таким образом, чтобы верхняя рама оказалась внизу. Модель ниж-ней челюсти гипсуют к нижней раме артикулятора (рис. 3.15).
Рис. 3.15. Установка модели нижней челюсти в артикулятор с повернутой вверх нижней рамой.
Для укрепления моделей челю-стей к рамам артикулятора нужно использовать артикуляционный гипс.
Гипсовка модели верхней челю-сти одномоментная, нижней — двухмоментная. Основание модели должно быть параллельно раме ар-тикулятора, а зазор между этим основанием и рамой (базисной пла-стинкой) — равномерным и мини-мальным. Это обеспечивает точную установку моделей (контакт зубов).
Верхняя и нижняя рамы артику-лятора должны быть параллельны, резцовый штифт поставлен на «О». После того как модель верхней че-люсти загипсована, артикулятор пе-ревернут, на эту модель устанавли-вают пластинку воска, фиксирую-щую центральное соотношение че-люстей, а затем модель нижней челюсти, основание которой смачива-ют водой и наносят на него первый слой гипса, чтобы уменьшить и вы-ровнять расстояние между основа-нием модели нижней челюсти и нижней рамой артикулятора. Это необходимо для того, чтобы второй слой гипса был равномерным по толщине. Перед нанесением второго слоя увеличивают длину штифта на толщину воскового регистрата (~5 мм). После затвердевания второго слоя гипса длину штифта уме-ньшают.
Для получения отпечатков ок-клюзионной поверхности зубов на вилке используют различные мате-риалы: твердый тугоплавкий воск («Моусо Beate Pink X-Hard»), тер-мопластическую массу («Panadent») в виде клипсов, силикон типа А («Platinum») и др. Если слепочная масса располагается по всей поверхности вилки, то можно проверить точность модели. В настоящее вре-мя наиболее часто используют ок-клюзионные массы из силикона, которые соответствуют необходи-мым требованиям (например, «Re-gidur»).
Силиконовый материал типа «Platium» в виде жгута наносят на вилку и слегка отжимают, чтобы масса прошла через отверстие вил-ки. С нижней стороны вилки массу нужно прижать, чтобы получилась ретенция материала.
Вилку вводят в полость рта и слегка прижимают к зубам верхней челюсти. Два длинных ватных ролика устанавливают в области пре-моляров справа и слева перпендикулярно зубным рядам. Вилка удерживается нижними зубами, освобождая руки врача.
После выведения вилки изо рта нужно проверить точность окклю-зионного отпечатка. Зубы не дол-жны продавливать слепочную массу до вилки. Модель должна точно устанавливаться в отпечатки зубов.
Если отпечатки зубов глубокие, края срезают, оставляя только вершины бугорков боковых зубов и режущие края резцов.