Гингивэктомия [Robicsek, 1884] является главной методикой устранения явлений гипертрофических разрастаний десневого края даже без наличия истинных ПК. Реже гингивэктомия применяется с целью полного или частичного иссечения стенок карманов, как правило, только около зубов жевательной группы, когда косметический эффект не является определяющим для пациента.
Что касается глубины иссечения кармана, то ее планируют с тем расчетом, чтобы после операции ПК были не глубже 3 мм, т. е. чтобы врач имел возможность максимально контролировать качество механической обработки. Поэтому при равномерной, горизонтальной деструкции кости планируемый результат более достижим, а при неравномерной — врач должен критически определять целесообразность использования этого метода.
В ряде случаев гингивэктомию проводят исключительно с целью косметики, когда отсутствует естественная фестончатость десневого края, а имеющийся массив тканей позволяет сформировать его за счет избирательного иссечения с губных или щечных поверхностей. Правда, в этом случае гингивэктомия скорее отождествляется с гингивопластикой. Локально десну приходится иссекать и в двух других случаях: либо когда необходимо увеличить высоту коронок зубов в целях протезирования, либо для иссечения «капюшонов».
Техника операции. После анестезии (рис. 1) специальным пинцетом-маркером (рис. 2) измеряют глубину карманов.
Рис. 1. Гипертрофия во фронтальном отделе нижней челюсти
Рис. 2. Пинцет-маркер
Рис. 3. Замер глубины ПК и нанесение линии кровоточащих точек
Рис. 4. Проведение разреза
На наружные стенки карманов наносят проколы с вестибулярной и нёбной/язычной сторон (рис. 3) по 2-3 точки в области каждого кармана. Стенку кармана иссекают по линии, соединяющей маркерные точки (рис. 4).
Причем разрезы проводят от дистального участка к центру (нельзя начинать их в области межзубных сосочков!) с помощью скальпеля или пародонтологического ножа немного апикальнее от кровоточащих точек. Скальпель или лезвие ножа направляют под углом 45° во избежание резкого перехода от шейки зуба к десне, т. е. практически выполняя гингивопластику. Иссеченную десну удаляют (рис. 5). После этого проводят окончательную обработку корней (рис. 6), включая выравнивание и сглаживание их поверхностей.
Участок вмешательства обычно закрывают пародон-тальной повязкой (рис. 7) (Periodontal Pack, Сое Pack, Voco Pack, Barricade). При преждевременной потере повязок их накладывают снова на общий срок 14 дней (рис. 8).
Рис. 5. Удаление иссеченной десны кюретой
Рис. 6. Обработка зубов и корневых поверхностей ультразвуковым скейлером
Рис. 7. Наложение пародонтальной повязки Voco Pack на раневую поверхность
Рис. 8. Состояние десны на 14-е сутки после операции
Поскольку после вмешательства обнажаются шейки зубов, то наиболее частым осложнением является их повышенная чувствительность, что требует проведения соответствующего лечения.
Операцию не следует проводить пациентам, которые очень требовательны к косметическому результату. Поэтому, кроме устранения гипертрофических разрастаний, гингивэктомия расценивается как относительно паллиативное вмешательство.складке и постепенно отслаивают от подлежащей кости (рис. 12). С вестибулярной поверхности внутреннюю стенку кармана удаляют кюретой, с нёбной поверхности проводят собственно гингивэктомию до необходимого уровня (рис. 13). С поверхностей корней удаляют зубные отложения, корни полируют (рис. 14).
Вестибулярный слизисто-надкостничный лоскут смещают апикально и фиксируют с помощью швов (рис. 15).
Рис. 15. Наложены швы из викрила на апикально смещенный вестибулярный слизисто-надкостничный лоскут
На область вмешательства обычно накладывают «Дентальный Солкосерил» или «Диплен-пленку» (рис. 16).
