СТРОЕНИЕ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА





СТРОЕНИЕ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА


Височно-нижнечелюстной сустав (в дальнейшем будем именовать его сокращенно —

ВНЧС) — это парное сочленение, образованное нижнечелюстной и височной костями. Правое и

левое сочленение физиологически образуют единую систему, движения в них совершаются

одновременно.

ВНЧС состоит из следующих элементов: головка нижней челюсти, нижнечелюстная ямка,

суставной бугорок, суставной диск, капсула и связки

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Суставная головка — костное образование эллипсоидной формы на конце мыщелковых

отростков нижней челюсти. Состоит из тонкого слоя компактной кости, сбоку покрытой

волокнистым хрящом, а снизу — губчатой костью. Головка удлинена в поперечном направлении,

сужена в сагиттальном.

Нижнечелюстная ямка височной кости спереди отграничивается суставным бугорком,

сзади проходит по переднему краю каменисто-барабанной щели височной кости, латерально —

ограничена скуловым отростком. Каменисто-барабанная щель делит ямку на две примерно

равные части: переднюю (интракапсулярную) и заднюю (экстракапсулярную). Передняя часть

ямки представлена плотной костной тканью, покрытой хрящом. Задняя часть — тонкой костью,

отделяющей суставную ямку от среднего и внутреннего уха (способствует переходу

воспалительных процессов уха на элементы ВНЧС). Размеры нижнечелюстной ямки височной

кости больше суставной головки, что относит ВНЧС к ИНКОНГРУЭНТНЫМ суставам, последняя

выравнивается за счет того, что суставная капсула прикрепляется не вне ямки, а внутри ее у

переднего края каменисто-барабанной щели и за счет двояковогнутого суставного диска.

Суставной бугорок — костное утолщение заднего отдела скулового отростка височной

кости. У новорожденных он отсутствует, а появляется к 7-8 месяцам жизни и полностью

оформляется к 6-7 годам (к началу прорезывания постоянных зубов). При вертикальных

движениях нижней челюсти головка скользит по заднему его скату, а при максимальном

открытии рта — останавливается у его вершины. Высота суставного бугорка изменяется в

зависимости от возраста и зубной окклюзии. Наибольшая его высота у людей среднего

возраста с нормальным прикусом. В пожилом возрасте и при отсутствии зубов высота бугорка

уменьшается.

Суставной диск — двояковогнутая пластинка, состоящая из грубоволокнистой сое-

динительной ткани. Имеет овальную форму. Расположен между суставными поверхностями,

изолирует суставную головку от нижнечелюстной ямки, разделяя полость сустава на два этажа

(верхний и нижний), диск сращен по краям с капсулой сустава. Объем верхнего этажа — 1,5 мл,

а нижнего — 0,5 мл (Егоров П.М., 1975). Диск расположен так, что суставная головка скользит по

задней поверхности бугорка, поэтому в момент жевательного акта наибольшее давление

приходится не на заднюю часть свода суставной ямки, а на суставной бугорок.

Суставная капсула — эластичная соединительнотканная оболочка. Состоит из наружного —

фиброзного и внутреннего — эндотелиального слоя. Внутренний слой представлен клетками,

которые выделяют синовиальную жидкость, уменьшающая трение суставных поверхностей и

является биологической защитой сустава от внедрения микробов. Капсула очень прочна (не

разрывается при вывихах). Передняя часть капсулы прикрепляется впереди бугорка, а задняя —

к каменисто-барабанной щели.

Связочный аппарат представлен интра- и экстракапсулярными связками. Связ-

ки регулируют боковые движения или выдвижения челюсти вперед. При заболевании ВНЧС

связки теряют свою эластичность и ограничивают движение в суставе, а при их оссификации

возникает полная адинамия.

Строение височно-нижнечелюстного сустава

По мнению В.А. Хватовой, инконгруэнтность суставных поверхностей создает

неустойчивость внутрисуставных взаимоотношений, а также полную зависимость этих

взаимоотношений от смыкания зубных рядов и состояния жевательных мышц.

В ВНЧС возможна комбинация разных видов движения — вертикального (открывание и

закрывание рта), сагиттального (вперед и назад) и трансверзального (боковое). В норме при

максимальном открывании рта расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов

(резцовое расстояние) приблизительно равно 40-50 мм. Изменение расстояния между

режущими краями резцов при открывании рта в сторону его уменьшения или увеличения

указывает на патологию в суставе или окружающих его тканях. При артритах, артрозах,

болевой дисфункции, анкилозе и т.д. наблюдается уменьшение этого расстояния, а при

подвывихах сустава — увеличение.

В норме, в зависимости от вида прикуса, различают три типа ВНЧС (Липсман З.П. 1955):

При ортогнатическом прикусе — умеренно выпукло — вогнутый: для прямого прикуса

характерен уплощенный сустав, а для глубокого — подчеркнуто выпукло-вогнутый. Все это

необходимо учитывать при обследовании больных и установлении диагноза.