• Рецидивирующий афтозный стоматит (stomatitis aphtosa recidiva) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки рта, характеризующееся рецидивирующим высыпанием афт и язв, длительным течением с периодически возникающими обострениями.
Рецидивирующий афтозный стоматит — одно из наиболее распространенных заболеваний слизистой оболочки рта.
Распространенность рецидивирующего афтозного стоматита, по данным разных авторов, колеблется от 10 до 40 % в различных возрастных группах населения. За последние 10 лет отмечается выраженная тенденция к увеличению числа больных рецидивирующим афтозным стоматитом, причем с тяжелой его формой.
Этиология и патогенез. Большинство исследователей, занимавшихся изучением этиологии и патогенеза реци-дивирующего афтозного стоматита, склоняются к ведущей роли иммунной системы в патогенезе этого заболевания.
Рецидивирующий афтозный стоматит — .заболевание, характеризующееся пониженной иммунологической реактив-ностью и нарушениями неспецифической защиты. Причи-ной развития которых являются очаги хронической инфекции в организме (ангина, хронический тонзиллит, фарингит, заболевания желудочно-кишечного тракта и др.), а также влияние ряда неблагоприятных факторов (хронические стрессовые ситуации, частая смена климатических поясов, профессиональные вредности и др.).
У больных рецидивирующим афтозным стоматитом выявлены нарушения иммунного статуса и неспецифичес-кой защиты: установлена депрессия Т-системы иммуните-та, выражающаяся в снижении количества и функциональной активности Т-лимфоцитов. Выявлены нарушения субпопуляции Т-лимфоцитов,выраженное уменьшение количества Т-хелперов и увеличение Т-супрессоров. Отмечены изменения В-системы иммунитета, что проявляется увеличением количества В-лимфоцитов, повышением уровня сывороточного иммуноглобулина G, циркулирующих иммунных комплексов, на фоне снижения содержания имму-ноглобулина М.
При рецидивирующем афтозном стоматите изменяются показатели неспецифической гуморальной и клеточной защиты (снижение концентрации лизоцима и повышение бета-лизинов в сыворотке крови, уменьшение содержания фракций комплемента СЗ, С4 и повышение фракций С5). На фоне установленного ослабления фагоцитарной актив-ности лейкоцитов к большинству исследованных микроб-ных аллергенов отмечено ее усиление к S.salivarius и Calbicans.
Нарушение местных факторов защиты полости рта у больных рецидивирующим афтозным стоматитом характе-ризуется снижением концентрации лизоцима, увеличени-ем бета-лизинов, а также уменьшением содержания секре-торного и сывороточного иммуноглобулина А в ротовой
жидкости. Вследствие этого нарушается защита слизистой оболочки рта от воздействия микроорганизмов, а также из-меняется количество и видовой состав резидентной микро-флоры. В результате увеличиваются количество микробных ассоциаций в полости рта и повышается их вирулентность.
Микробные ассоциации слизистой оболочки рта у боль-ных рецидивирующим афтозным стоматитом в основном представлены кокковой флорой, в составе которой значи-тельное место занимают коагулазонегативный стафилококк и анаэробные кокки (пептококки, пептострептококки), причем количество анаэробных кокков возрастает с увели-чением численности микробных ассоциаций. В составе мик-робных ассоциаций имеется значительное количество бакте-роидов, содержание которых увеличивается с ростом ассо-циаций. С увеличением вирулентности микроорганизмов усиливается бактериальная сенсибилизация организма больных рецидивирующим афтозным стоматитом — включается цепь иммунологических реакций немедленного и замедленного типа, обусловливающих частые рецидивы заболевания.
В патогенезе рецидивирующего афтозного стоматита существенную роль играет так называемая перекрестная иммунная реакция, действующая по следующему принципу. На поверхности слизистой оболочки рта больных рецидивирующим афтозным стоматитом имеется большое количество стрептококков (52,9%), среди них Streptococcus mutans, sanquis, salivarius, mitis, имеющие антигенное сходство с клетками слизистой оболочки рта. Установлено [Knolle, 1970], что слизистая оболочка рта способна в значительной степени депонировать антиген. У больных рецидивирующим афтозным стоматитом отчасти генетически детерминировано нарушение распознавания клеток-мише-ней Т-лимфоцитами, с одной стороны, и наряду с этим имеется разнообразный антигенный спектр на поверхности слизистой оболочки рта, с другой. В результате включается механизм антителозависимой цитотоксичности, который, по мнению ряда авторов, является причиной возникновения этого заболевания. Этим механизмом вполне можно объяснить образование афт как результат проявления феномена Артюса, а также значение желудочно-кишечных заболеваний и очагов хронической инфекции, сопровождающихся нарушением баланса между макроорганизмом и бактериальной флорой в происхождении рецидивирующего афтозного стоматита.
Клиническая картина. Существует две клинические формы рецидивирующего афтозного поражения слизистой оболочки рта: легкая и тяжелая (рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты), имеющие свои определенные клини-ческие характеристики. В симптомокомплекс, определяющий тяжесть течения рецидивирующего афтозного стоматита, входят частота рецидивов заболевания и соответственно длительность его ремиссии, характер и количество элементов поражения на слизистой оболочке рта и срок их эпители-зации.
Рецидивирующий афтозный стоматит может быть одним из симптомов генерализованного афтоза, при котором поражаются области половых органов и кишечника. Помимо рецидивирующих афтозных высыпаний на слизистой оболочке рта, возникают поражения глаз, а иногда пиодермия.
