ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО И РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА У ДЕТЕЙ





ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО И РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА У ДЕТЕЙ


Лечение больных острым и рецидивирующим герпетическим

стоматитом должно проводиться с учётом этиологии этого заболевания

и особенностей иммунопатогенеза. Лечение больных должно

быть комплексным и включать препараты местного действия

и лекарства системного назначения в зависимости от клинических

форм рецидивирующего герпетического стоматита.

Специфические противовирусные средства местной терапии.

Флореналевая мазь 0,5%, обладает наибольшей противовирусной

активностью в отношении ВПГ.

Теброфеновая мазь 0,5%, обладает высокой вируснейтрали-

зующей активностью против вируса гриппа и оказывает определённое

противовирусное действие на ВПГ1, а также на аденовирусную

инфекцию.

Интерфероновая мазь 50%, защитная роль интерферона проявляется

в регулировании скорости и интенсивности инфекционного

процесса, связанного с периодом размножения вирусов.

Оксолиновая мазь 0,25%, одна из самых первых противовирусных

мазей, ее свойства обусловлены вирулицидными действием,

главным образом на вирус гриппа и в меньшей степени на вирус герпеса. Целесообразно использование оксолиновой мази с

профилактической целью (в продромальном^ периоде) острого и

рецидивирующего герпетического стоматита; в период высыпания

ее применение менее эффективно.

Бонафтоновая мазь 0,05%, основу составляет бонафтон. Механизм

действия направлен на процессы размножения вируса

простого герпеса.

Адималевая мазь 0.5%, главный компонент адималь, обладает

вируснейтрализующей активностью в отношении вируса гриппа

и ВПГ.

Риодоксоловая мазь 0.25% и 0.5%, обладает вируснейтрали-

зующей активностью в отношении вируса гриппа и ВПГ. Противопоказана

для лечения беременных женщин. Эффективны хи-

миопрепараты в виде растворов.

Дезоксирибонуклеаза 1% раствор (ДНКаза) обладает способностью

задерживать внутриклеточное размножение ДНК-содер-

жащих вирусов.

Новые препараты растительного происхождения, эффект которых

направлен на блокирование ВПГ.

Алпизарин обладает выраженным антигерпетическим действием,

менее токсичен. Лекарственные формы: 5% мазь, таблетки по 0,1г.

Госсипол —- препарат, изготовленный из пигмента хлопчатника.

Активен в отношении различных штаммов вируса герпеса, 3%

линимент госсипола в банках оранжевого цвета по 20,0г.

Мегосин синтезирован из госсипола. Способен индуцировать

интерферон, обладает вирулипидной активностью по отношению

к вирусу герпеса. Форма выпуска: 3% мегосиновая мазь.

Препараты растительного происхождения, которые можно

рекомендовать в качестве вспомогательной терапии:

Каланхоэ перистое — наружно, используется сок растения,

обладающий эпителизирующим, противовоспалительным, бактерицидным,

противовирусным действием. Лекарственная форма:

сок каланхоэ в ампулах и флаконах по 10, 100 мл; мазь на основе

сока каланхоэ в баночках по 20,Ог;

Календула лекарственная обладает бактерицидным действием

на кокковую микрофлору, выражены противовоспалительные,

эпителизирующие свойства. Отмечено противовирусное действие

препаратов календулы. Лекарственные формы: настойка календулы,

настой цветов и цветочных корзинок (20,0-200,0) наружно

или внутрь по 1-2 столовых ложки 2-3 раза в день; мазь «Калефтон»

в оригинальной упаковке;

Берёза бородавчатая — используют её почки, листья и сок.

Лекарственные формы: настой листьев берёзы (10,0-200,0) по столовой

ложке 3-4 раза в день; отвар берёзовых почек (10,0-200,0)

по столовой ложке 3-4 раза в день; настой берёзовых почек (10,0-

200,0) по 1/2 стакана 2-3 раза в день в тёплом виде до еды; берёзовый

сок по 1 стакану 2-3 раза в день;

Сосна обыкновенная — для медицинских целей заготавливают

сосновые почки, живицу и хвою. Лекарственные формы: отвар

почек сосны (10,0-200,0) по 1/2 стакана 2-3 раза в день после

еды;

Эвкалипт прутьевидный оказывает выраженное антисептическое,

противовоспалительное и противовирусное действие. Лекарственные

формы: настой листьев, настойка листьев, эвкалиптовое

масло. Выпускают ряд препаратов (пектусин, ингакамф,

эфкамон и ингалипт).

Все вышеперечисленные антивирусные мази и растворы целесообразно

применять в первые часы и дни развития элементов

поражения, т.е. в начальной» фазе клинических проявлений вирусной

инфекции. Препараты используют местно в виде аппликаций

с экспозицией 10-15 минут на поражённые участки слизистой

оболочки полости рта и кожных покровов 3-4 раза в сутки.

Длительность лечения 3-4 дня в зависимости от формы острого и

рецидивирующего герпетического стоматита за исключением перманентного

течения заболевания. Сроки применения антигерпетических

средств увеличиваются с учётом тяжести клинических

проявлений.

К лекарственным средствам симптоматической терапии местного

назначения относятся аэрозольные препараты каметон, ле-

вовинизоль, ливиан. пропосол. Среди симптоматических средств

показано применение кератопластиков. Известны следующие лекарственные

препараты: каратолин, аевит, масло шиповника,

витамины А, Е в масляном растворе. Аэрозоли гипозоль, ола-

золь, инозоль.

Из противовирусных средств общего действия в комплекс

противорецидивной терапии рекомендуются следующие препараты:

Бонафтон в таблетках по 0,1 (100 шт) внутрь через час после

еды по 1 табл. 3 раза в день, таблетку не разжёвывать. Курс

лечения 10 дней. Его эффективность возрастает при сочетанном

применении внутрь и местно.

ДНКаза — используют внутримышечно по 500мг на физ. растворе

1 раз в сутки. Курс лечения 10 дней.

Алпизарин в таблетках по О,1г внутрь по 1 табл. 3 раза в

день, курс лечения 10-15 дней.

Лизоцим — известный фермент белковой природы, один из факторов

естественного иммунитета. Рекомендуется вводить внутримышечно

по 100 мг 2 раза в день. На курс лечения 20 инъекций при хронических

вирусных поражениях слизистой оболочки полости рта. Интерферон

в отличие от многих противовирусных средств обладает

ингибирующим действием на широкий круг вирусов. Противовирусный

препарат лейкоцитарный интерферон является белком, который

выделяется лейкоцитами человека, полученными из донорской крови.

Препарат стерилен. Выпускается в ампулах 500 ед/мл. Способ применения:

внутримышечно по 1 мл через 3-4 дня. Курс 45 инъекций.

Заслуживает внимания метод комбинированного применения

интерферона и его индукторов интерфероногенов. К таким препаратам

относятся продигиозан, гаммаглобулин, левамизол.

Продигиозан из ряда полисахаридов, показан в качестве про-

тиворецидивной терапии. Способ применения: вводится в/м, начиная

с дозы 0,3мл (15мкг) 1 раз в 5 дней, увеличивая постепенно

до 1мл (50мкг). Всего 7 инъекций.

Левамизол (декарис) сокращает период обострения и увеличивает

стадию ремиссии при РГС Схема лечения: по 150 мг в

день после еды, 3 дня подряд с 4-х дневными перерывами в течение

3-5 недель, с учетом частоты рецидивирования.

Гаммаглобулин белковый препарат, участвует в выработке

антител. Методика введения: в/м по 1,5мл противокоревого или

Змл антистафилакоккового гаммаглобулина с интервалами 3-4 дня

между инъекциями, на курс 6 инъекций. Повторные курсы в течение

года назначают с учётом частоты рецидивов заболевания.

В настоящее время разработан новый препарат для иммунотерапии

— специфический противогерпетический иммуноглобулин,

приготовленный из плацентарной крови. Методика применения:

в/м по 1,5 мг через день. Курс 6 инъекций при рецидивирующем

герпетическом стоматите. Выпускается в ампулах по 1,5 мл.

ВАКЦИНОТЕРАПИЯ

Вакцина герпетическая тканевая убитая жидкая представляет

собой прозрачную жидкость розовато-фиолетового цвета. Выпускается

в ампулах, содержащих 0,3 мг препарата. Действующим

началом являются специфические антигены вируса простого

герпеса (1 и 2 типов), выращенного в культуре ткани фибробластов куриных эмбрионов и обезвреженного формалином. Препарат

вводят строго внутрикожно до образования так~называемой «лимонной

корочки» в сгибатёльную поверхность предплечья, отступив

от лучезапястного сустава на 10см. Вакцину вводят по 0,2мг

два раза в неделю с интервалом 3-4 дня. Курс лечения состоит из

10 инъекций, которые проводят двумя циклами по 5 инъекций с

10 дневным перерывом между ними.

Противопоказаниями к применению вакцины являются: воз-

раст до 14лет; острые инфекционные заболевания; болезни крови

анемия, лейкозы и др.; туберкулёз; болезни почек, печени с

преимущественным поражением паренхимы; заболевания эндокринной

системы; декомпенсированные пороки сердца; ревматизм

в остром и подостром периодах; аллергические заболевания; злокачественные

новообразования; беременность; перманентная форма

рецидивирующего герпетического стоматита.

Больным ОГС назначается щадящий режим, диетическое питание,

обильное питье и витаминотерапия.

В связи с особенностями клинического течения острого герпетического

стоматита у детей, рациональное питание и правильная

организация кормления больного имеют важное значение.

Необходимо включать в диету отвары и пюре из свежих овощей,

фруктовые и ягодные соки. Рекомендуется отварное и измельченное

мясо, рыба, творог, кефир.

Однако, свежее молоко, сливки и другие жирные молочные

продукты в период заболевания давать не рекомендуется. Перед

кормлением слизистая полости рта ребенка обезболивается 5% р-

ром анестезиновой эмульсии. Кормление ребенка производят

жидкой и полужидкой пищей. В процессе еды следует давать

желудочный сок или его заменители. Это обусловлено тем, что

при болях во рту рефлекторно наступает дисфункция ферментативной

активности желудка. На дом назначают полоскания крепким

чаем и лизоцимом. Полоскания лизоцимом готовят растворением

белка куриного яйца в 0,5 стакана кипяченой воды. После

обработки полости рта ребенку не разрешается есть в течение

1-2 часов.

Во все периоды болезни не рекомендуются частые полоскания

и сильнодействующие антисептики (перекись водорода, хлорамин,

перманганат калия и др.), поскольку они создают условия

местного дисбактериоза в полости рта, приводят к развитию

кандидоза, вымывают и нейтрализуют лизоцим, интерферон, активные

лейкоциты слюны и другие факторы местного иммунитета.

Полная эпите.лизация элементов поражения, при правильном

комплексном лечении, наступает при легкой форме через 3-4 дня,

среднетяжелой 5-6 дней, тяжелой 7-8 дней. Эпителизация элементов

поражения не означает полного выздоровления, так как

сохраняются гингивит и подчелюстной лимфаденит.

Профилактика ОГС.

В системе стоматологического обслуживания детей следует

предусмотреть организационные противоэпидемические меры: в

детских учреждениях не допускать сотрудников к работе с детьми

в период рецидива хронического герпеса, в детских стоматологических

поликлиниках или отделениях рекомендуется выде-

лить специализированный отдельный кабинет, а при возможности

и специального врача для лечения заболеваний слизистой

полости рта. Желательно, чтобы кабинет находился в месте, отдаленном

от основного контингента поликлиники. В выделенном

кабинете рекомендуется предусмотреть полноценное дневное освещение,

УФО-облучение, сухожаровой стерилизатор для инструментария

кабинета, набор медикаментов для обработки полости

рта, журнал регистрации детей, с обязательным указанием

детского учреждения, домашнего адреса, с уведомлением работников

детских учреждений о вспышке ОГС, бланки рецептов,

справок об освобождении родителей по уходу за ребенком и др.

Кроме того, рекомендуются общегигиенические, общие профилактические

и противоэпидемические мероприятия, ежедневные осмотры

детей, проветривание помещений, дезинфекция игрушек

1-2% р-ром хлорамина.