Лечение больных острым и рецидивирующим герпетическим
стоматитом должно проводиться с учётом этиологии этого заболевания
и особенностей иммунопатогенеза. Лечение больных должно
быть комплексным и включать препараты местного действия
и лекарства системного назначения в зависимости от клинических
форм рецидивирующего герпетического стоматита.
Специфические противовирусные средства местной терапии.
Флореналевая мазь 0,5%, обладает наибольшей противовирусной
активностью в отношении ВПГ.
Теброфеновая мазь 0,5%, обладает высокой вируснейтрали-
зующей активностью против вируса гриппа и оказывает определённое
противовирусное действие на ВПГ1, а также на аденовирусную
инфекцию.
Интерфероновая мазь 50%, защитная роль интерферона проявляется
в регулировании скорости и интенсивности инфекционного
процесса, связанного с периодом размножения вирусов.
Оксолиновая мазь 0,25%, одна из самых первых противовирусных
мазей, ее свойства обусловлены вирулицидными действием,
главным образом на вирус гриппа и в меньшей степени на вирус герпеса. Целесообразно использование оксолиновой мази с
профилактической целью (в продромальном^ периоде) острого и
рецидивирующего герпетического стоматита; в период высыпания
ее применение менее эффективно.
Бонафтоновая мазь 0,05%, основу составляет бонафтон. Механизм
действия направлен на процессы размножения вируса
простого герпеса.
Адималевая мазь 0.5%, главный компонент адималь, обладает
вируснейтрализующей активностью в отношении вируса гриппа
и ВПГ.
Риодоксоловая мазь 0.25% и 0.5%, обладает вируснейтрали-
зующей активностью в отношении вируса гриппа и ВПГ. Противопоказана
для лечения беременных женщин. Эффективны хи-
миопрепараты в виде растворов.
Дезоксирибонуклеаза 1% раствор (ДНКаза) обладает способностью
задерживать внутриклеточное размножение ДНК-содер-
жащих вирусов.
Новые препараты растительного происхождения, эффект которых
направлен на блокирование ВПГ.
Алпизарин обладает выраженным антигерпетическим действием,
менее токсичен. Лекарственные формы: 5% мазь, таблетки по 0,1г.
Госсипол —- препарат, изготовленный из пигмента хлопчатника.
Активен в отношении различных штаммов вируса герпеса, 3%
линимент госсипола в банках оранжевого цвета по 20,0г.
Мегосин синтезирован из госсипола. Способен индуцировать
интерферон, обладает вирулипидной активностью по отношению
к вирусу герпеса. Форма выпуска: 3% мегосиновая мазь.
Препараты растительного происхождения, которые можно
рекомендовать в качестве вспомогательной терапии:
Каланхоэ перистое — наружно, используется сок растения,
обладающий эпителизирующим, противовоспалительным, бактерицидным,
противовирусным действием. Лекарственная форма:
сок каланхоэ в ампулах и флаконах по 10, 100 мл; мазь на основе
сока каланхоэ в баночках по 20,Ог;
Календула лекарственная обладает бактерицидным действием
на кокковую микрофлору, выражены противовоспалительные,
эпителизирующие свойства. Отмечено противовирусное действие
препаратов календулы. Лекарственные формы: настойка календулы,
настой цветов и цветочных корзинок (20,0-200,0) наружно
или внутрь по 1-2 столовых ложки 2-3 раза в день; мазь «Калефтон»
в оригинальной упаковке;
Берёза бородавчатая — используют её почки, листья и сок.
Лекарственные формы: настой листьев берёзы (10,0-200,0) по столовой
ложке 3-4 раза в день; отвар берёзовых почек (10,0-200,0)
по столовой ложке 3-4 раза в день; настой берёзовых почек (10,0-
200,0) по 1/2 стакана 2-3 раза в день в тёплом виде до еды; берёзовый
сок по 1 стакану 2-3 раза в день;
Сосна обыкновенная — для медицинских целей заготавливают
сосновые почки, живицу и хвою. Лекарственные формы: отвар
почек сосны (10,0-200,0) по 1/2 стакана 2-3 раза в день после
еды;
Эвкалипт прутьевидный оказывает выраженное антисептическое,
противовоспалительное и противовирусное действие. Лекарственные
формы: настой листьев, настойка листьев, эвкалиптовое
масло. Выпускают ряд препаратов (пектусин, ингакамф,
эфкамон и ингалипт).
Все вышеперечисленные антивирусные мази и растворы целесообразно
применять в первые часы и дни развития элементов
поражения, т.е. в начальной» фазе клинических проявлений вирусной
инфекции. Препараты используют местно в виде аппликаций
с экспозицией 10-15 минут на поражённые участки слизистой
оболочки полости рта и кожных покровов 3-4 раза в сутки.
Длительность лечения 3-4 дня в зависимости от формы острого и
рецидивирующего герпетического стоматита за исключением перманентного
течения заболевания. Сроки применения антигерпетических
средств увеличиваются с учётом тяжести клинических
проявлений.
К лекарственным средствам симптоматической терапии местного
назначения относятся аэрозольные препараты каметон, ле-
вовинизоль, ливиан. пропосол. Среди симптоматических средств
показано применение кератопластиков. Известны следующие лекарственные
препараты: каратолин, аевит, масло шиповника,
витамины А, Е в масляном растворе. Аэрозоли гипозоль, ола-
золь, инозоль.
Из противовирусных средств общего действия в комплекс
противорецидивной терапии рекомендуются следующие препараты:
Бонафтон в таблетках по 0,1 (100 шт) внутрь через час после
еды по 1 табл. 3 раза в день, таблетку не разжёвывать. Курс
лечения 10 дней. Его эффективность возрастает при сочетанном
применении внутрь и местно.
ДНКаза — используют внутримышечно по 500мг на физ. растворе
1 раз в сутки. Курс лечения 10 дней.
Алпизарин в таблетках по О,1г внутрь по 1 табл. 3 раза в
день, курс лечения 10-15 дней.
Лизоцим — известный фермент белковой природы, один из факторов
естественного иммунитета. Рекомендуется вводить внутримышечно
по 100 мг 2 раза в день. На курс лечения 20 инъекций при хронических
вирусных поражениях слизистой оболочки полости рта. Интерферон
в отличие от многих противовирусных средств обладает
ингибирующим действием на широкий круг вирусов. Противовирусный
препарат лейкоцитарный интерферон является белком, который
выделяется лейкоцитами человека, полученными из донорской крови.
Препарат стерилен. Выпускается в ампулах 500 ед/мл. Способ применения:
внутримышечно по 1 мл через 3-4 дня. Курс 45 инъекций.
Заслуживает внимания метод комбинированного применения
интерферона и его индукторов интерфероногенов. К таким препаратам
относятся продигиозан, гаммаглобулин, левамизол.
Продигиозан из ряда полисахаридов, показан в качестве про-
тиворецидивной терапии. Способ применения: вводится в/м, начиная
с дозы 0,3мл (15мкг) 1 раз в 5 дней, увеличивая постепенно
до 1мл (50мкг). Всего 7 инъекций.
Левамизол (декарис) сокращает период обострения и увеличивает
стадию ремиссии при РГС Схема лечения: по 150 мг в
день после еды, 3 дня подряд с 4-х дневными перерывами в течение
3-5 недель, с учетом частоты рецидивирования.
Гаммаглобулин белковый препарат, участвует в выработке
антител. Методика введения: в/м по 1,5мл противокоревого или
Змл антистафилакоккового гаммаглобулина с интервалами 3-4 дня
между инъекциями, на курс 6 инъекций. Повторные курсы в течение
года назначают с учётом частоты рецидивов заболевания.
В настоящее время разработан новый препарат для иммунотерапии
— специфический противогерпетический иммуноглобулин,
приготовленный из плацентарной крови. Методика применения:
в/м по 1,5 мг через день. Курс 6 инъекций при рецидивирующем
герпетическом стоматите. Выпускается в ампулах по 1,5 мл.
ВАКЦИНОТЕРАПИЯ
Вакцина герпетическая тканевая убитая жидкая представляет
собой прозрачную жидкость розовато-фиолетового цвета. Выпускается
в ампулах, содержащих 0,3 мг препарата. Действующим
началом являются специфические антигены вируса простого
герпеса (1 и 2 типов), выращенного в культуре ткани фибробластов куриных эмбрионов и обезвреженного формалином. Препарат
вводят строго внутрикожно до образования так~называемой «лимонной
корочки» в сгибатёльную поверхность предплечья, отступив
от лучезапястного сустава на 10см. Вакцину вводят по 0,2мг
два раза в неделю с интервалом 3-4 дня. Курс лечения состоит из
10 инъекций, которые проводят двумя циклами по 5 инъекций с
10 дневным перерывом между ними.
Противопоказаниями к применению вакцины являются: воз-
раст до 14лет; острые инфекционные заболевания; болезни крови
анемия, лейкозы и др.; туберкулёз; болезни почек, печени с
преимущественным поражением паренхимы; заболевания эндокринной
системы; декомпенсированные пороки сердца; ревматизм
в остром и подостром периодах; аллергические заболевания; злокачественные
новообразования; беременность; перманентная форма
рецидивирующего герпетического стоматита.
Больным ОГС назначается щадящий режим, диетическое питание,
обильное питье и витаминотерапия.
В связи с особенностями клинического течения острого герпетического
стоматита у детей, рациональное питание и правильная
организация кормления больного имеют важное значение.
Необходимо включать в диету отвары и пюре из свежих овощей,
фруктовые и ягодные соки. Рекомендуется отварное и измельченное
мясо, рыба, творог, кефир.
Однако, свежее молоко, сливки и другие жирные молочные
продукты в период заболевания давать не рекомендуется. Перед
кормлением слизистая полости рта ребенка обезболивается 5% р-
ром анестезиновой эмульсии. Кормление ребенка производят
жидкой и полужидкой пищей. В процессе еды следует давать
желудочный сок или его заменители. Это обусловлено тем, что
при болях во рту рефлекторно наступает дисфункция ферментативной
активности желудка. На дом назначают полоскания крепким
чаем и лизоцимом. Полоскания лизоцимом готовят растворением
белка куриного яйца в 0,5 стакана кипяченой воды. После
обработки полости рта ребенку не разрешается есть в течение
1-2 часов.
Во все периоды болезни не рекомендуются частые полоскания
и сильнодействующие антисептики (перекись водорода, хлорамин,
перманганат калия и др.), поскольку они создают условия
местного дисбактериоза в полости рта, приводят к развитию
кандидоза, вымывают и нейтрализуют лизоцим, интерферон, активные
лейкоциты слюны и другие факторы местного иммунитета.
Полная эпите.лизация элементов поражения, при правильном
комплексном лечении, наступает при легкой форме через 3-4 дня,
среднетяжелой 5-6 дней, тяжелой 7-8 дней. Эпителизация элементов
поражения не означает полного выздоровления, так как
сохраняются гингивит и подчелюстной лимфаденит.
Профилактика ОГС.
В системе стоматологического обслуживания детей следует
предусмотреть организационные противоэпидемические меры: в
детских учреждениях не допускать сотрудников к работе с детьми
в период рецидива хронического герпеса, в детских стоматологических
поликлиниках или отделениях рекомендуется выде-
лить специализированный отдельный кабинет, а при возможности
и специального врача для лечения заболеваний слизистой
полости рта. Желательно, чтобы кабинет находился в месте, отдаленном
от основного контингента поликлиники. В выделенном
кабинете рекомендуется предусмотреть полноценное дневное освещение,
УФО-облучение, сухожаровой стерилизатор для инструментария
кабинета, набор медикаментов для обработки полости
рта, журнал регистрации детей, с обязательным указанием
детского учреждения, домашнего адреса, с уведомлением работников
детских учреждений о вспышке ОГС, бланки рецептов,
справок об освобождении родителей по уходу за ребенком и др.
Кроме того, рекомендуются общегигиенические, общие профилактические
и противоэпидемические мероприятия, ежедневные осмотры
детей, проветривание помещений, дезинфекция игрушек
1-2% р-ром хлорамина.
