Переменный электрический ток
низкой (10—20 мГц) частоты, аритмично изменяющий интенсивность
(силу тока), частоту и длительность амплитуды колебания, называют флюктуирующим, а применение этого тока с лечебной
целью — флюктуоризацией. Флюктуоризация впервые предложена
Л. Р. Рубиным (1964) для лечения лицевых болей, ее с
успехом применяли как обезболивающий фактор при болевых приступах,
связанных с пульпитом при обострениях после пломбирования
каналов зубов, при альвеолите, тригеминальной невралгии,
невритах.
Аппарат АСБ-2 (аппарат снятия болей) представляет собой
генератор низкочастотных (шумовых) аритмичных токов, беспорядочно
меняющих интенсивность, частоту, форму и длительность
амплитуды колебания. Аппарат позволяет использовать три вида
флюктуирующих токов:
1) двуполярный переменный флюктуирующий ток; 2) двупо-
лярный переменный флюктуирующий ток с преобладанием одной
полярности; 3) однополярньгй флюктуирующий ток — ток
прямого направления. Последний вид тока представляет собой фактически
неравномерно пульсирующий (по напряжению) постоянный
ток, с его помощью можно вводить в ткани лекарственные
вещества, подключая соответствующий полюс.
Возможность получения трех форм флюктуирующего тока
была предусмотрена при конструировании аппарата для замены
тока во избежание привыкания тканей и снижения эффективности,
но клиническая практика показала, что привыкания к этому
току не наблюдается, поэтому при флюктуоризации чаще всего
пользуются током №1, не заменяя ее на другие. Вместе с аппаратом
выпускают набор внутри- и внеротовых электродов.
Экспериментальные исследования показали, что флюктуирующие
токи способствуют усилению кровообращения, причем действие
на сосуды носит двухфазный характер:
в первый момент наступает расширение сосудов, а затем просвет
их уменьшается, проницаемость сосудистой стенки повышается,
кроме того, токи действуют как на эпителиальные, так и.
на мезенхимальные клетки, активируя их размножение путем
митотического деления [Азов С. X., 1967, 1968, 1969].
Клинически под действием флюктуоризации происходят активное
рассасывание инфильтрата по краям раны и ускорение ре-
паративных процессов в очаге воспаления. Флюктуоризация быстро
отграничивает воспалительный очаг от окружающих тканей и
способствует образованию свищевого хода, препятствует образованию
некроза по всему очагу воспаления, ускоряет восстановление
эпителиального покрова [Азов С. X., 1972; Пачкаева Я. А., 1973].
При лечении пульпита флюктуоризацию можно использовать
с целью обезболивания при болевом приступе а также и как противовоспалительный
и обезболивающий фактор при осложнении
после лечения пульпита—развитии периодонтита после пломбирования
канала. Для снятия болевого приступа можно провести
одну процедуру длительностью 10—15 мин, силу тока (0,4-0,5 мА)
устанавливают по ощущению больного. При обострении после пломбирования
назначают от 1—2 до 5-6 таких процедур, проводя их
ежедневно.
При лечении периодонтита—острого и хронического в стадии
обострения после оперативных вмешательств по поводу удаления
зубов, а также цистотомии и цистэктомии (через 2—3 дня
после оперативного вмешательства) назначают по 5—8 процедур
флюктуоризации длительностью 15—20 мин ежедневно (силу тока
устанавливают по ощущению больного). Флюктуоризация противопоказана
при новообразованиях в челюстно-лицевой области,
деком-пенсированных состояниях сердечно-сосудистой системы,
психических расстройствах.
Дарсонвализация— физический метод лечения, при котором
основным действующим фактором является резко затухающий
разряд импульсного высокочастотного (150 кГц) переменного тока
малой силы (0,015-0,02 мА) и высокого напряжения (до 20 кВ).
Дарсонвализацию осуществляют с помощью специальных аппаратов,
работающих на частоте, относящейся к среднему диапазону
радиоволн. В настоящее время наша промышленность выпускает
портативный аппарат для дарсонвализации «Искра-1», который
представляет собой электронно-ламповый генератор,
вырабатывающий высокочастотный ток (110 кГц). Электродами
являются стеклянные запаянные вакуумные трубки различного
диаметра и формы, давление внутри электродов 13, 332-66,66 Па
( 0 , 1 - 0 , 5 мм рт. ст.).
Электрод при наложении на кожу или слизистую оболочку
превращается в своеобразный конденсатор, обкладками которого
являются: 1) молекулы газа, оставшиеся в трубке;
2) кожа или слизистая оболочка; диэлектриком (емкостью)
является стекло. При плотном прилегании электрода к коже или
слизистой оболочке между электродом и кожей или слизистой
оболочкой возникает коронный разряд в форме так называемого
тихого разряда. Если увеличить емкость, т. е. отодвинуть электрод
от поверхности кожи на 2—3 мм, увеличив таким образом
напряжение, то можно получить более мощный разряд в виде заметного искрения («искровой разряд») [Ливенцев Н. М., Левен-
сонА. Р., 1974].
Высокочастотный разряд при дарсонвализации оказывает
действие на рецепторы, заложенные в поверхностных слоях кожи
или слизистой оболочки. Под действием токов д'Арсонваля четко
проявляются вазомоторные реакции: повышается тонус капилляров,
артериол и венул, увеличивается циркуляция в артериальном
и венозном руслах, появляется активная гиперемия, снимается
спазм сосудов, улучшается трофика тканей, стимулируется
тканевой обмен, повышается неспецифический иммунитет.
Благодаря тонизирующему действию на сосуды дарсонвализацию
называют электромассажем. Терапевтический эффект токов д'Ар-
сонваля в клинике заключается в болеутоляющем, противозуд-
ном, стимулирующем заживление тканевых повреждений [Кири-
чинский А. Р., 1928; Платонов Е. Е„ 1929; Франковская С. И.,
1958; Парфенов А. П., 1968].
При лечении пульпита и периодонтита дарсонвализацию применяют
при обострении, возникшем после пломбирования корневого
канала, особенно в случаях, когда ведущим симптомом являются
боли (по типу неврита). Для этого электрод устанавливают
на коже лица на стороне поражения и перемещают его в области
болей и по ходу их иррадиации в течение 10 мин. Процедуры
назначают ежедневно, длительность курса определяют по клиническим
показаниям (от 2—3 до 6—8 процедур). Противопоказаниями
к дарсонвализации являются новообразования в челюст-
но-лицевой области, расстройства кровообращения (декомпенси-
рованные) и психические заболевания.
УВЧ-терапия представляет собой воздействие на ткани электрическим
полем ультравысокой частоты (эп УВЧ). Эп УВЧ создается
с помощью двух конденсаторных электродов (терапевтический
контур), соединенных проводами с генератором УВЧ-колебаний
(колебательный контур). Таково принципальное устройство
медицинских аппаратов, для которых в нашей стране отведены
частоты: 39 мгГц, что соответствует длине волны 7,7 м, и 40,68
мгГц при длине волны 7,37 м.Действие эп УВЧ связано в основном с тепловым и осцилля-
торным эффектом. Последний обусловлен физико-химическими
изменениями в клеточной и молекулярной структуре тканей, особенно
коллоидов [Малое Н. Н., 1936; ШеинаА. Н„ 1975]. Осцил-
ляторный эффект тем более выражен, чем меньше мощность электрического
поля. В связи с этим по показаниям применяют терДействие эп УВЧ связано в основном с тепловым и осцилля-
торным эффектом. Последний обусловлен физико-химическими
изменениями в клеточной и молекулярной структуре тканей, особенно
коллоидов [Малое Н. Н., 1936; ШеинаА. Н„ 1975]. Осцил-
ляторный эффект тем более выражен, чем меньше мощность электрического
поля. В связи с этим по показаниям применяют термические, субтермические и олиготермические мощности эп УВЧ.
Особенность физиологического действия эп УВЧ заключается в
том, что поле слабой интенсивности стимулирует функции организма,
сильной—угнетает; кроме того, эп УВЧ обладает выраженным
последействием [ШеинаА. Н., 1975].
Под действием даже небольших доз эп УВЧ происходит значительное
расширение кровеносных сосудов, что сопровождается
снижением артериального давления у больных, страдающих гипо-
или гипертонией, а также при утомлении, плохом самочувствии.
У практически здоровых людей гипотензивного эффекта, как
правило, не наблюдается, поэтому часто местные показания к
применяю эп УВЧ не совпадают с общими. Например, у больного
со сформированным субпериостальным абсцессом в области переходной
складки нередко наблюдают вялость, повышение температуры
тела, плохое самочувствие, головную боль. В этом случае
следует ограничиться инцизией, назначить общеукрепляющие и
противовоспалительные средства. Если же общее состояние больного
с аналогичным абсцессом хорошее, то можно, обеспечив отток
экссудата из очага нагноения, и на следующий день назначить
эп УВЧ.
Аппараты для УВЧ-терапии представляют собой генераторы
ультравысокочастотных колебаний (колебательный контур) с индуктивно
настраивающимся терапевтическим контуром (конденсаторные
пластины). В стоматологии используют аппарат УВЧ-
66 с переключающимися мощностями на 20, 40 и 70 Вт. Для
лечения стоматологических заболеваний применяют мощности 20
и 40 Вт. Количество процедур на курс зависит от характера и
длительности течения воспалительного процесса, продолжительность
процедуры 10—15 мин, назначения вначале ежедневные,
затем через день, всего на курс от 1—2 до 10 процедур.
Величина воздушного зазора между электродом и кожей имеет
значение для распределения поглощенной тканями энергии: при
малом зазоре поглощаемая энергия больше. Располагать электроды
лучше параллельно поверхности кожи. Если одна сторона
пластины ближе подходит к коже, то интенсивность поля на этом
участке может возрастать. При разной площади электродов интенсивность
поля будет большей у меньшего электрода.
Применение эп УВЧ противопоказано при беременности, в
любой стадии гипо- и гипертонии, при активной форме туберкулеза,
сахарном диабете, новообразованиях. Местные противопоказания:
хронический воспалительный процесс, наличие влажной
повязки, наклонность к кровотечениям. Металлические тела не
нагреваются в эп УВЧ, но вокруг них, особенно при наличии острых
краев и выступов, происходит концентрация силовых линий
поля, в результате чего возможны местные перегревы и даже ожоги,
поэтому настороженность должны вызывать металлические
зубные протезы.
Терапевтические дозы микроволн определяются плотностью
потока мощности на квадратный сантиметр (ППМ— единица измерения
интенсивности облучения). При использовании аппарата
«Луч-2» (выходная мощность 20 Вт) с керамическим облучателем
диаметром 3,5 см облучение производят при мощности 5—7 Вт,
время воздействия 5—7 мин; больной при этом (методика контактная)
испытывает ощущение приятного тепла.
При воспалительных процессах (периостит, острый периодонтит
и обострение хронического) микроволновую терапию проводят
курсами из 8—12 процедур, которые проводят ежедневно или
через день [Радченко В. С, 1965; Кодукова А., Районова К., 1973;
Михайлова Р. И., 1975; Schonberger A., Wiltecke F., 1975]. Противопоказаниями
к применению микроволновой терапии являются
злокачественные новообразования, декомпенсированные расстройства
сердечно-сосудистой системы, склонность к кровотечениям,
беременность. Наличие металлических протезов, шин и т. д. в
полости рта не является противопоказанием к применению микроволн
в указанной дозировке.
Было рекомендовано использовать противовоспалительное
действие ультразвуковой энергии при остром периодонтите и периостите
[Затер А. E.t 1969; Карпова Л. А.; Райбштейн В. А.,
1969; Маллабиу Г. А., Орлов В. С, 1973]. Озвучивание кожи в
области воспаления производили через вазелиновое масло (мощность
0,2 Вт/см2 , время 6-8 мин, количество процедур — в среднем
пять). Авторами получены благоприятные клинические результаты.
В. В. Мироновой (1977) применена ультразвуковая энергия
для введения йода в корневые каналы при лечении хронического
периодонтита. Этот метод является перспективным в плане не только
введения лекарственных веществ, но и ультразвукового воздействия
на ткани периодонта, находящиеся в состоянии хронического
или острого воспаления. Однако для того чтобы дать практические
рекомендации по применению этого метода, требуются еще
дополнительные исследования как в эксперименте, так и в клинике.
Кроме того, необходим массовый выпуск специальных приспособлений
для внутриканальной ультразвуковой терапии.
