Эндодонтическую обработку корневых каналов временных
зубов производят намного реже, чем постоянных, — преимущественно
на стадии стабилизации корня. На всех этапах эндодон-
тического лечения необходимо обращать внимание на анатомо-
физиологические особенности временных зубов. На этапе клинической диагностики должны учитываться особенности течения
пульпитов и периодонтитов во временных зубах и их дифференциальной
диагностики, завышенные в норме показатели элект-
роодонтометрии при несформированных или рассасывающихся
корнях, возможную неадекватность реакции ребенка на стандартные
пробы и методы. Особенно тщательно необходимо подходить
к оптимальному выбору лечебной тактики. Обезболивание
следует проводить с учетом возраста ребенка и выполнения необходимых
условий проведения анестезии у детей. При раскрытии
полости зуба нужно иметь в виду ее больший относительный
размер во временных зубах при меньшей толщине и плотности
твердых тканей, а также пульповой полости по сравнению с постоянными
зубами. Следует помнить о большой вариабельности
анатомии корневых каналов временных зубов, значительном расхождении
корней в молярах. При определении рабочей длины
зуба необходимо учитывать топографо-анатомические особенности,
что инструментальную обработку канала временного зуба следует
завершать не далее, чем за 1-2 мм от рентгенологической
верхушки.
Инструментальную обработку каналов во временных зубах
следует проводить с особой осторожностью ввиду тонких стенок
канала, меньшей степени минерализации дентина и широкого
верхушечного отверстия. Ирригацию канала осуществляют ща-
дяще, без давления ввиду возможного проталкивания раствора
через широкое апикальное отверстие. В качестве раствора для
промывания канала можно использовать стерильный изотонический
раствор натрия хлорида, натрия гипохлорит.
Требования к обтурирующим материалам, применяемым для
лечения временных зубов, отличаются от требований к материалам
для постоянных зубов тем, что они должны быть нетоксичными
по отношению к зачатку постоянного зуба и рассасываться
вместе с корнем. Обычно применяют цинкоксидоэвге-
нольную пасту, йодоформную пасту, материалы на основе
гидроксида кальция.
Материалы на основе оксида цинка и эвгенола имеют такие
недостатки, как вероятность выведения за пределы канала с последующим
раздражением периапикальных тканей, степень рассасывания,
отличающуюся от тканей корней зуба степень рассасывания.
Иногда остатки пасты могут длительное время находиться
в альвеолярной кости после рассасывания корней молочного
зуба.
Йодоформная паста (KRI-паста Pharmacheinie, Швейцария) содержит
йодоформ, камфору, парахлорфенол, ментол (Barker В.С, W.
et aL, 1971; Rifkin А., 1982). Быстро резорбируется (иногда даже
внутри канала), нетоксична. Паста Maisto, кроме указанных компонентов,
содержит также окись цинка, тимол и ланолин.
Пасты на основе гидроксида кальция обычно не используют
во временных зубах, однако применяют Са(ОН)2-йодоформную
смесь (Nishino М., 1980; Machida Y., 1983; препарат Endoflas,
США).
Пломбирование широких каналов во фронтальных зубах начинают
с введения жидкой пасты по стенкам, затем с помощью
плаггера или амальгамового конденсора вводят материал более
плотной консистенции. Используют также каналонаполнитель,
для конденсации материала — бумажный штифт.
Эндодонтия постоянных несформированных зубов
К проблемам, возникающим при эндодонтическом лечении постоянных
зубов с несформированным корнем относятся более
широкое апикальное отверстие, отсутствие апикального сужения,
тонкие стенки корневого канала.
Путь решения этих проблем заключается в формировании
плотного барьера верхушки корня, носящее название апексифи-
кация (apexification). Барьер редко бывает полным, обычно сохраняется
сообщение между полостью зуба и периапикальными
тканями. Рост корня в длину, наблюдаемый в случае сохранения
функциональной активности зоны роста, обозначается термином
апексогенез (apexogenesis) (Dannenberg J. L.t 1974).
В целях апексификации использовали различные материалы:
пасты на основе антисептиков и антибиотиков, окись цинка
и метакрезилацетат -камфорный парахлорфенол, трикальцийфос-
фат, коллаген-кальций-фосфатный гель, резорбирую-щийся три-
кальцийфосфат, керамику, гидроксид кальция, рекомендовалось
даже оставлять канал пустым, а иногда — и нелеченным. В настоящее
время предпочтение отдают гидроксиду кальция, замеша-
ному на воде, изотоническом растворе натрия хлорида, иногда — на
местном анестетике. Даже при выведении этого материала за верхушку
он легко рассасывается.
Механизм действия гидроксида кальция при апексогенезе и
апексификации заключается в следующем:
1. Высокощелочная среда (рН около 12,4), поддерживаемая
наличием гидроксильных ионов, обеспечивает: прекращение резорбции кости за счет воздействия на
остеобласты (нейтрализация молочной
кислоты данных клеток); стимуляцию
ко-стеобразования путем влияния на
активность остеобластов; антибактериальный
и лизирующий эффект по отношению
к некротическим тканям; при
покрытии живой пульпы — формирование
коагуляционного некроза с последующей
дистрофической кальцификаци-
ей ее волокон и образованием поверхностного
дентинного барьера.
2. Ионы кальция участвуют в реакции
костеобразования (однако они не
включаются в состав новообразованной ткани),а также в реакции
свертывания крови.
3. При соединении с влагой, содержащейся в канале, материал
увеличивается в объеме в 2,5 раза, закупоривая макро- и микроканалы,
и, таким образом, обеспечивая их временную изоляцию.
Раскрытие полости производят более широко, чем в сформированных
зубах, учитывая ее больший объем, меньшую толщину
и плотность стенок. Рабочая длина соответствует длине сформированной
части корня. Ирригация канала затруднена из-за его обратного
сужения и должна проводиться осторожно.Очищение канала
осуществляют путем тщательного
промывания и обработки стенок средних
размеров файлами (35-50) с затупленным
концом (рис. 60). Файлинг может
привести к разрушению тонкой стенки
канала, поэтому его нужно проводить
осторожно.
Обтурацию канала осуществляют
после его высушивания (бумажными
штифтами). Гидроксид кальция можно
вносить в канал с помощью плаггера,
амаль-гамтрегера, канало-наполнителя
или шприца; при этом ограничитель на
игле устанавливают таким образом, чтобы
ее кончик находился на расстоянии
2-3 мм от верхушки корня; в процессе
введения пасты игла движется по направлению к устью канала (рис. 61).
После обтурации на введенную пасту
оказывают легкое давление бумажным
шариком, который оставляется в устьевой
части. Полость в зубе заполняют
цинкоксидэвгенольным или стеклоино-
мерным цементом (рис. 62).
Через определенный промежуток
времени (в среднем 3-6 месяцев) проводят
рентгеноконтроль на предмет образования
плотного мостика в апикальной
части, и в случае его наличия проверяют
его прочность файлом 35: если
инструмент легко его пенетрирует, следует
повторно ввести гидроксид кальция.
Если мостик не определяется на
рентгеновском снимке, через 3 мес проводят
повторный осмотр. Формирование
плотного мостика обычно происходит
в течение до одного года (рис. 63).
После его образования и приобретения
достаточной прочности проводят традиционное обтурирование канала
(табл. 12).
Варианты благоприятных исходов лечения зубов с ^сформированными
корнями методом апексификации указаны на рис 64.
Техника обтурации гуттаперчей широких (тубулярных) каналов
с тонкими стенками после апексификации
предполагает использование
очень больших первичных штифтов,
гуттаперчевых конусов или специально
приготовленных штифтов (из нескольких
толстых нагретых штифтов
путем выкатывания шпателем с последующим
опрыскиванием хлорэтилом
или ледяной водой для отверждения).
ческой проверкой его расположения у верхушки зуба. При введении
с цементом штифт одновременно выполняет функции плаггера,
поэтому его вводят медленно во избежание периапикального
выведения цемента. После основного штифта вводят дополнительные
с применением техники латеральной конденсации.
Разработана также техника обтурирования тубулярных каналов
с закрытым верхушечным отверстием. Она заключается
в заполнении канала теплым размягченным специально приготовленным
гуттаперчевым штифтом (при использовании силлера)
с последующим проталкиванием гуттаперчи плаггером к
верхушке и ее конденсацией. После остывания гуттаперчи плаггер
нагревается и конденсирует ее до полного заполнения канала.
Для обтурации каналов подобного типа применяют также
систему Thermafil.
