Общая симптоматология острых апикальных периодонтитов
у детей характеризуется активным течением воспалительного
процесса в периодонте, быстрым переходом ограниченного процесса
в диффузный. Стадия серозного воспаления обычно не длительна
и переходит в гнойную.
При незаконченном формировании корней процесс осложняется
гибелью зоны роста и прекращением развития зуба. Динамика
клиники острого периодонтита выражается в нарастании
болевой реакции на перкуссию, увеличении интенсивности самопроизвольных
болей постоянного, ноющего характера, увеличении
отека и гиперемии десны у причинного зуба с вовлечением
окружающих тканей и регионарных лимфатических узлов. Острый серозный и гнойный периодонтиты, будучи отдельными стадиями
одного процесса, дифференцируется условно (при гнойном
появление пульсирующей сильной боли, ослабление боли от холодного,
нарушение общего состояния, головная боль, недомогание).
Осложнение периоститом и остеомиелитом, особенно частые
при незаконченном формировании корней, сопровождается
резким ухудшением общего состояния ребенка с повышением температуры
тела до 38-39 °С, ускорением СОЭ, лейкоцитозом и более
тяжелой локальной картиной (выраженный отек, перкуторная
болевая реакция соседних с причинным зубом). Особенно тяжело
протекает острый периодонтит у детей с пониженной
сопротивляемостью организма и после перенесенных заболеваний.
Клиническая диагностика острых периодонтитов должна дополняться
этиологической.
Важно подчеркнуть, что большинство причин связано с неправильной
деятельностью врача, являясь ее осложнением. Констатация
острого периодонтита, как и любой формы осложненного
кариеса, должна быть дополнена прогностическим диагнозом,
который определяется состоянием корня и также существенно
влияет на выбор метода лечения.
Прогноз при диагностике осложненного кариеса временных
зубов зависит и от типа резорбции корней: равномерная, неравномерная,
преимущественно в области бифуркации корней. Так,
если при равномерной резорбции корней пределом консервативного
лечения является рассасывание 2/3 длины корня, то при
бифуркационном экстирпация показана при резорбции дна пуль-
повой камеры вне зависимости от состояния корней.
» Исход острого периодонтита зависит от выхода экссудата из
периодонтального пространства: через корневой канал; по перио-
донтальной щели путем расплавлении циркулярной связки; по
костномозговым пространствам к поверхности челюстной кости
(поднадкостичный и поддесневой абсцесс, периостит) или вглубь
ее тела (остеомиелит, сепсис); переход острого периодонтита в
хронический возможен при отсутствии лечения или при неправильной
лечебной тактике.
Диагностика хронических периодонтитов у детей
Хронические периодонтиты по клиническому течению и па-
томорфологическим изменениям дифференцируют на 3 формы:
фиброзный, гранулематозный и гранулирующий. Последние две
по преобладанию альтеративных или продуктивных процессов в
грануляциях Т. Ф. Виноградова, 1976, делит на гангренозный и
пролиферативный виды воспаления.
Хронические периодонтиты могут быть исходом острого воспаления
периодонта или развиваться как первично хронические
процессы при гангрене пульпы, осложнять хронические пульпиты,
хроническую травму зуба и неправильное лечение пульпитов.
Фиброзный и гранулематозный периодонтиты возможны только
в сформированных зубах (рис. 40, 41) и из-за скудности субъективной
симптоматики (иногда ноющие и легкие перкуторные боли)
обнаруживаются в основном при рентгенографическом исследовании.
При фиброзном периодонтите наблюдается деформация
очертаний периодонтальной щели (сужение и расширение) в отдельных
участках без нарушения ее непрерывности. На рентгенограмме
гранулема имеет вид четко очерченного дефекта кости
округлой формы у верхушки корня. Возможно ее обострение (нагноившаяся
гранулема).
Гранулирующий периодонтит является преимущественной
формой хронического и обострившегося воспаления периодонта
во всех периодах развития временных и постоянных зубов.
Конденсирующий остит является хроническим очаговым скле-
розирующим остеомиелитом. Он представляет сббой необычную реакцию
костной ткани у лиц с высокой резистентностью или низким
уровнем инфицированости, чаще всего молодого возраста. В большинстве
случаев она наблюдается у нижних премоляров. После удаления
зуба зоны склероза не исчезают. Небольшие ободки остеосклероза
могут быть следствием компенсированных окклюзионных
перегрузок. Такие изменения не связаны с предшествующими воспалительными
изменениями в периодонте. Все деструктивные пе-
риодонтальные изменения, возникающие как осложнение кариеса,
расцениваются как проявления более или менее активного остита.
Любые изменения общего состояния организма, внешние неблагоприятные
воздействия, например переохлаждение, способствуют переходу
этой формы воспаления в типичный некротический или гнойно-
некротический остеомиелит. Это особенно часто наблюдается при
периодонтальных очагах деструкции округлой формы с высокой
прозрачностью разрежения, поскольку такая теневая характеристика
свидетельствует о близости очага деструкции к кортикальной
пластинке челюсти и начавшейся перфорации этой пластинки. Этим
объясняется и частота гнойных периоститов, осложненных свищами,
и одонтогенных гайморитов, обусловленных активными воспалительными
периаликальными поражениями.
У маленьких детей хронический периодонтит может развиться
даже при неглубоком кариесе, что делает особенно важным
рентгенологическое исследование. Если процесс развивается в
период формирования корня, то дальнейшее развитие зуба прекращается
вследствие гибели ростковой зоны.У маленьких детей хронический периодонтит может развиться
даже при неглубоком кариесе, что делает особенно важным
рентгенологическое исследование. Если процесс развивается в
период формирования корня, то дальнейшее развитие зуба прекращается
вследствие гибели ростковой зоны.
Учитывая важность объема очага гранулирования при хроническом
воспалении периодонта для лечебной тактики, можно
выделить стадии этого процесса:
1 — расширение периодонтальной щели за счет истончения и
очагового узурировання компактной пластинки грануляциями без
выраженного деструктивного процесса в губчатой кости;
2 — распространение очага за пределы периодонтального пространства,
возникновение дефекта кости благодаря резорбции
компактного и губчатого вещества вокруг верхушек корней, которые
также могут резорбироваться. Костная пластинка между
очагом и фолликулом уменьшена, но сохранена.
Эти стадии заболевания подлежат лечению в отличие от гранулирующего
остита, при котором показана экстракция временного зуба.
Гранулирующий периодонтит несформированных зубов клинически
характеризуется более агрессивным течением, интенсивными
обострениями. Рентгенографически этот процесс диагностируется
по нарушению непрерывности компактной пластинки,
выстилающей ростковую зону корня. Во временных зубах с хроническим
гранулирующим периодонтитом рассасывание корней
всегда опережает сроки физиологической резорбции, в связи с
чем для решения вопросов о целесообразности лечения необходимо
рентгенографическое исследование.
