Аппарат Бегга


Аппарат Бегга — несъемный ортодонтический аппарат, состоящий из колец, с вестибулярной стороны которых приваривают специальные замковые приспособления для укрепления тонкой легкой круглой проволочной дуги, располагаемой в непосредственном контакте с зубами
(рис. 16.19). В этой конструкции удачно сочетаются преимущества простой дуги Энгла, т. е. возможность свободного наклона зубов во всех направлениях, с достижениями эджуайзтехники, позволяющей перемещать зубы корпусно
(рис. 16.20).


Аппарат Бегга



Рис. 16.19. Замковое приспособление Бегг-техники (схема).



Аппарат Бегга



Рис. 16.20. Бегг-техника — расширение зубного ряда.


В первой стадии лечения тонкая легкая ортодонтическая дуга Бегга диаметром 0,41 мм, фиксированная в замковых приспособлениях, свободно наклоняет коронки зубов. Для изменения положения их корней предложено применять вспомогательную тонкую дугу диаметром 0,36 мм.

Первый и второй этапы изготовления аппарата Бегга такие же, как и при изготовлении аппаратов эджуайзтехники. Однако вместо брекетов к кольцам на перемещаемые зубы приваривают другие ортодонтические замки, а именно с запирающими шплинтами. К опорным кольцам для первых или вторых моляров приваривают овальные трубки длиной 6,35 мм, внутренними диаметром 0,91 мм.

Третий этап — изготовление активно действующей круглой назубной дуги диаметром 0,41 мм — начинают с определения ее длины. Берут отрезок проволоки длиной 105— 110 мм. Один его конец вставляют в левую опорную трубку так,чтобы он выступал за ее пределы на 1,5 мм. На уровне середины вестибулярной поверхности клыка наносят отметку и изгибают крючок или петлю для укрепления межчелюстной тяги. Среднюю часть дуги делают гладкой или контурируют ее по форме зубного ряда. После этого изгибают второй крючок для межчелюстной тяги около коронки клыка противоположной стороны. Дистальные выступы этих крючков должны плотно прилегать к замковым приспособлениям на клыках, а крючки отстоять от зубов
(рис. 16.21). Простую круглую ортодонтическую дугу применяют в первой стадии лечения. Ее можно изгибать щипцами Адамса, Адерера или щипцами с конусовидными губками (одна круглая, другая плоская).


Аппарат Бегга



Рис. 16.21. Последовательность применения вариантов назубных дуг в аппарате Бегга (1 — 10).


При показаниях на дуге делают дополнительные вертикальные изгибы для расширения зубного ряда, создания места для отдельных зубов, мезиодистального наклона зубов, устранения диастемы и трем, сокращения зубной дуги. Для изготовления такой дуги требуется отрезок проволоки большего размера. Отличие ее от описанной выше дуги состоит в том, что после изгибания стопора и одного крючка для межчелюстной тяги делают вертикальные изгибы в виде петель высотой 8—10 мм. Петли размещают между рядом расположенными зубами так, чтобы они не касались их вестибулярной стороны. Если нужно расширить зубной ряд, то делают петли, при показаниях к его сокращению — полукруглые изгибы. Участки проволоки, располагаемые в замковом приспособлении, изгибают под углом к коронке зуба, что позволяет повернуть его по оси. Изгибание дуги заканчивают изготовлением крючка для межчелюстной тяги и стопора перед опорной трубкой с противоположной стороны. Стопоры должны быть направлены в сторону переходной складки слизистой оболочки, чтобы они не препятствовали смыканию зубов.

Для мезиодистального перемещения отдельных зубов применяют петли, которые должны соприкасаться с замковыми приспособлениями, чтобы после сжатия или растяжения вертикальных полукруглых изгибов давление передавалось только на перемещаемые зубы. Сократить размер зубного ряда и устранить тремы между зубами можно также с помощью одночелюстной или межчелюстной резиновой и пружинной тяги.

После достижения желаемого наклона зубов приступают ко второй стадии лечения. Активную круглую дугу диаметром 0,41 мм заменяют пассивной опорноудерживающей дугой диаметром 0,64 мм. Ей придают форму зубной дуги и закрепляют в замковых приспособлениях. Затем изгибают вспомогательную дугу с вертикальными изгибами для поворота корней верхних и нижних резцов. Для ее изготовления берут отрезок проволоки диаметром 0,4—0,5 мм. Отмечают на дуге участки для каждого выступа и изгибают их. Угол их отклонения от вертикальной плоскости должен быть равен 75—80°. Изготовление дуги заканчивают после изгибания двух фиксирующих крючков для укрепления вспомогательной дуги на основной.

Вспомогательную дугу не приваривают к основной, а прикручивают к ней. Вспомогательная дуга должна упираться в вертикальный опорный выступ, сделанный на середине опорной дуги. Ее укрепляют вместе с гладкой дугой. Вертикальную петлю на вспомогательной дуге можно настроить так, чтобы она действовала с вестибулярной стороны на коронку зуба в области его шейки или режущего края. Рычагообразное действие вызывает вращение зуба вокруг основной дуги. Если вертикальная петля действует на режущий край зуба, то его корень перемещается вестибулярно, если на шейку зуба, то он наклоняется в язычном направлении. Для наклона корней зубов в мезиодистальном направлении применяют пружины Кислинга, Броуссарда, одночелюстную или межчелюстную резиновую тягу. Более толстая основная дуга диаметром 0,64 мм эффективнее, чем дуга диаметром 0,41 мм, так как лучше удерживает опорные зубы от нежелательного их перемещения под воздействием реактивной силы. Применяя аппарат Бегга с дифференцированным приложением сил, важно помнить; что ни один зуб не должен жестко удерживаться замковым приспособлением. Все замковые приспособления и лигатуры должны обеспечивать небольшой люфт дуги, чтобы зубы наклонялись и смещались вдоль основной дуги под воздействием малых сил.

Вторая разновидность дистального прикуса (II класса по Энглу) характеризуется ретрузией верхних резцов и нередко нижних, глубоким блокирующим прикусом, чрезмерным ростом верхней челюсти и недоразвитием нижней. Принцип лечения этой разновидности прикуса заключается в вестибулярном отклонении неправильно расположенных верхних резцов, после чего удается выдвинуть нижнюю челюсть вперед и стимулировать ее рост в длину. При сужении зубных рядов показано их расширение. Нередко требуется дистальное перемещение верхних боковых зубов, сместившихся мезиально, или удаление отдельных зубов на верхней челюсти, чаще первых премоляров. Лечение заканчивают исправлением положения нижних передних зубов, которые в большинстве случаев наклонены орально
(рис. 16.22, 16.23).


Аппарат Бегга



Рис. 16.22. Контуры твердых и мягких тканей, скопированные с боковых телерентгенограмм головы больной Р.

а — до лечения (19 лет); б — после лечения (20 лет).



Аппарат Бегга



Рис. 16.23. Форма и размеры зубных рядов той же больной (схема).

а — до лечения; б — после ортодонтического лечения и замещения удаленных 16 путем протезирования


Выбор конструкции ортодонтических аппаратов зависит от периода формирования прикуса и разновидности аномалии (седьмая, восьмая и девятая разновидности дистального прикуса по Малыгину). В периоде временного прикуса стремятся устранить вредные привычки — всасывание верхней губы, давление пальцами на верхние зубы, нормализуют глотание, выполняют пластику укороченной уздечки языка, направляют больного к логопеду, рекомендуют лечебную гимнастику. При травмирующем прикусе применяют пластинку для верхней челюсти с винтом, секторальным распилом для вестибулярного отклонения верхних резцов, кламмерами и накусочной площадкой для нижних резцов.

В начальном периоде сменного прикуса основное внимание уделяют его повышению при прорезывании первых постоянных моляров. Проводят те же лечебные мероприятия, что и в периоде молочного прикуса. По показаниям расширяют зубные ряды, стремятся к повышению прикуса и вестибулярному отклонению прорезывающихся верхних центральных резцов. Если при прорезывании верхние боковые резцы отклонены вестибулярно, то их наклоняют орально при одновременном расширении зубного ряда (съемная пластинка с винтом, пружинами для вестибулярного отклонения верхних центральных резцов, кламмерами, вестибулярной дугой или пружинами для ретракции верхних боковых резцов и накусочной площадкой).

Конечный период временного прикуса и начальный период сменного наиболее благоприятны для применения функциональнодействующих аппаратов, в частности регуляторов функций Френкеля, например FRII. Он отличается от FRI тем, что к нему добавляют небную дугу для протракции верхних передних зубов и изменяют форму петель на клыки, так как одновременное проведение их концов между рядом расположенными зубами связано с техническими затруднениями. Остальные детали и клинические этапы изготовления регуляторов аналогичны описанным выше.

Небную дугу изготавливают из проволоки диаметром 0,7 мм и длиной 120—140 мм. Проволока должна быть достаточно упругой и эластичной. Ее изгибают полукругом соответственно язычной поверхности верхних резцов. На уровне дистальной поверхности боковых резцов делают отметки карандашом, и в этих участках концы проволоки отгибают под углом 45° к средней линии неба, повторяя форму ската альвеолярного отростка. Отступя 10 мм, делают полукруглые изгибы и концы перегибают через окклюзионную поверхность над контактными пунктами между 3ми и 4ми зубами. Дуга должна прилегать к мезиальной поверхности 4х зубов. Затем концы дуги изгибают назад, не прикасаясь к вестибулярной поверхности первых премоляров, и располагают параллельно воску на уровне жевательной поверхности боковых зубов, приближаясь к середине первых постоянных моляров, где их загибают под прямым углом; излишки проволоки скусывают, концы вдавливают в воск.

Петли на верхние клыки делают из проволоки длиной 60— 70 мм. Каждое плечо изгибают так, чтобы оно охватывало мезиальную поверхность клыка. Проволоку помещают на вестибулярной поверхности коронки клыка и на уровне дистальной поверхности отгибают несколько вверх и назад. Конец загибают зигзагообразно параллельно поверхности воска.

от Максим Смирнов

Врач стоматолог / Главный редактор сайта Stomatologist.org Более детальную информацию об авторе статьи можно посмотреть кликнув по фотографии.