I период — внутриутробное развитие эмбриона и плода (формирование тканей и органов в зубочелюстно-лицевой области). Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:
1) рациональный режим труда и отдыха беременной;
2) сбалансированное питание беременной;
3) регулярная гигиена и санация полости рта беременной с использованием средств гигиены специального назначения;
4) пользование одеждой, не стесняющей развития плода;
5) выявление особенностей положения плода;
6) санитарное просвещение по вопросам причин развития зубочелюстных аномалий и деформаций, их проявлений и способам профилактики;
7) выявление зубочелюстных и других аномалий у родственников жены, мужа, в том числе макро- и микрогнатии, макродонтии, адентии, сверхкомплектных зубов, диасте-мы, укороченной уздечки языка, врожденной расщелины в челюстно-лицевой области и других врожденных пороков развития.
II период — от рождения до 6 мес (до прорезывания первых
молочных зубов).
Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:
1) рассечение укороченной уздечки языка;
2) выявление врожденной расщелины в челюстно-лицевой области, синдрома Робена, ангидротической эктодермаль-ной дисплазии и другой патологии, разъяснение особенностей ухода за младенцами и взятие их на диспансерный учет ортодонтом;
3) исправление формы верхней челюсти при врожденной сквозной одно- или двусторонней расщелине верхней губы, челюсти, неба (в возрасте до 2—3 мес). Применение повязок на верхнюю губу с тягой, оказывающей давление на чрезмерно развитый участок челюсти;
4) рациональный режим и сбалансированное питание матери и ребенка;
5) правильное искусственное вскармливание ребенка: пра-вильная его укладка при кормлении; предотвращение давления горлышка бутылки на альвеолярный отросток; регулирование усилий ребенка при сосании за счет сжатия пальцами материнской груди, правильного подбора отверстия в соске, длины соски и степени ее введения в полость рта; наблюдение за регулярностью глотания;
6) выявление преждевременно прорезавшихся зубов и оп-ределение показаний к их удалению.
III период — от 6 мес до 3 лет (формирование временного,
прикуса).
Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:
1) массаж альвеолярного отростка при затрудненном прорезывании молочных зубов;
2) наблюдение за последовательностью прорезывания молочных зубов и их установлением в зубную дугу;
3) пластика укороченной уздечки языка (рис. 12.2);
4) применение лечебных сосок, оказывающих давление на чрезмерно развитый участок челюсти;
5) задерживание роста челюсти с помощью пращи, повязки и внеротовой эластичной тяги;
6) борьба с вредными привычками сосания пальцев и дру-гими (накистевые, налоктевые повязки);
7) выявление привычной неправильной позы, нарушенной осанки, плоскостопия, направление на консультацию к ортопеду;
нормализация смыкания губ, носового дыхания, расположения нижней челюсти (с помощью лечебной гимнастики и вестибулярных пластинок); 9) протезирование при врожденном дефекте неба после велопластики и стимулирование роста верхней челюсти по краям расщелины; 10) выявление детей с резко выраженными зубочелюстны-ми аномалиями и деформациями и направление их к ортодонту для оказания специализированной помощи и принятия на диспансерный учет.
Рис. 12.2. Виды аномалий уздечки языка (а—в).
IV период — от 3 до 6 лет (период сформированного вре-менного прикуса).
Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий: 1) пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;
2) комплексы лечебно-гимнастических упражнений для нормализации смыкания губ, расположения нижней челюсти и языка в покое и во время функции. Применение вестибулярных пластинок и других профилактических аппаратов (рис. 12.3);
3) борьба с вялым жеванием, отказом от употребления от-носительно жесткой пищи, обучение правильному гло-танию;
4) обучение правильному произношению отдельных звуков («р», «л», шипящих и др.);
5) плановая санация и гигиена полости рта с использова-нием средств специального назначения;
6) выявление и удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;
7) замещение отсутствующих зубов с помощью пластиночных протезов при множественной или полной их адентии или потере;
наблюдение за глубиной резцового перекрытия и формой зубных дуг.
V период — от 6 до 9 лет (начальный период сменного
прикуса).
Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:
1) выявление больных с зубочелюстными аномалиями, направление их на ортодонтическое лечение;
2) плановая санация полости рта и регулярная гигиена с использованием средств специального назначения;
3) наблюдение за последовательностью прорезывания первых постоянных моляров, резцов и массаж альвеолярного отростка;
4) избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных зубов (чаще клыков);
5) пластическая операция при укороченной или неправильно прикрепленной уздечке языка;
6) перемещение места прикрепления уздечки верхней губы с иссечением ее основания в области межальвеолярной перегородки;
7) удаление задержавшихся молочных резцов, прорезавшихся сверхкомплектных зубов, обнажение коронок резцов при их затрудненном прорезывании или ретенции;
замещение путем протезирования по показаниям рано потерянных временных зубов, ретенированных и отсут-ствующих в результате адентии. Направление больных с ангидротической эктодермальной дисплазией на консультацию к педиатру, дерматологу, окулисту, невропатологу;
9) выявление нарушений осанки, плоскостопия и направ-ление больных на консультацию к ортопеду;
10) борьба с вредными привычками сосания и прикусыва-ния пальцев, губ, щек, различных предметов, с привычной неправильной позой;
11) направление больных с ротовым дыханием на консультацию к оториноларингологу. Удаление резко увеличенных аденоидов и небно-глоточных миндалин по орто-донтическим показаниям при выраженных нарушениях прикуса, нормализация носового дыхания с помощью вестибулярных пластинок и других приспособлений;
12) применение комплексов лечебной гимнастики для нор-мализации носового дыхания, глотания, осанки;
13) обучение у логопеда правильному произношению от-дельных звуковых фонем;
14) нормализация положения нижней челюсти в покое и во время функции в случае привычного смещения;
15) применение верхненагубной, подбородочной, подниж-нечелюстной пращи и внеротовой тяги с целью задер-живания роста одной из челюстей в периоде прорезывания первых постоянных моляров и резцов;
16) выявление детей с зубочелюстными аномалиями и на-правление их для лечения к ортодонту;
17) выявление индивидуальной макродентии, мезиального сдвига боковых зубов и обусловленных ими аномалий прикуса. Определение ортодонтических показаний к пос-ледовательному удалению по Хотцу отдельных зубов или их групп. Определение последовательности проведения комплексов профилактических и лечебных мероприятий;
18) определение показаний к удалению разрушенных первых постоянных моляров или резцов при резко выраженных зубочелюстных аномалиях;
19) восстановление разрушенных коронок первых постоянных моляров или резцов путем протезирования после их травмы или кариозного разрушения;
20) предупреждение деформации верхней челюсти после уранопластики.
VI период — от 9 до 12 лет (конечный период сменного прикуса).
Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:
1) выявление больных с зубочелюстными аномалиями и их направление на консультацию к ортодонту;
2) плановая санация полости рта и регулярная гигиена с использованием средств специального назначения;
3) удаление временных зубов при хроническом гранулирующем периодонтите, а также задержавшихся временных моляров и клыков;
4) выявление индивидуальной макродентии, мезиального сдвига боковых ‘зубов, резко выраженных аномалий прикуса и определение ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов. Продолжение последовательного удаления по Хотцу отдельных зубов по ортодон-тическим показаниям, начатого в V периоде;
5) восстановление разрушенных коронок постоянных зубов путем протезирования;
6) избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных клыков и моляров;
7) пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;
перемещение места прикрепления уздечки верхней губы с иссечением основания уздечки в области межальвеолярной перегородки;
9) удаление прорезавшихся или ретенированных сверхком-плектных зубов, одонтом, обнажение коронок ретени-рованных премоляров и клыков;
10) определение ортодонтических показаний к удалению раз-рушенных первых постоянных моляров или отдельных резцов при резко выраженных зубочелюстных аномалиях до прорезывания постоянных клыков и вторых моляров;
11) замещение отсутствующих зубов, в том числе при аден-тии, путем протезирования. Направление больных с ан-гидротической эктодермальной дисплазией на консультацию и лечение к педиатру, дерматологу, окулисту, невропатологу;
12) выявление нарушенной осанки, плоскостопия, криво-шеи и направление больных к ортопеду;
13) борьба с вредными привычками сосания пальцев, губ, щек, языка, различных предметов, а также их прику-сывания; исправление неправильной позы, в том числе-во время сна;
14) лечебная ортодонтическая гимнастика для нормализа-ции смыкания губ, носового дыхания, осанки;
15) обучение правильному глотанию, произношению отдельных звуков речи;
16) нормализация положения нижней челюсти в покое и во время функции при ее привычном смещении;
17) применение верхненагубной, подбородочной, подниж-нечелюстной внеротовой тяги с целью задерживания роста одной из челюстей в периоде прорезывания вто-рых постоянных моляров;
18) наблюдение за последовательностью прорезывания премоляров, выявление адентии вторых премоляров и решение вопроса о сохранении или удалении задержавшихся молочных моляров;
19) наблюдение за последовательностью прорезывания вто-рых постоянных моляров и массаж в их области;
20) наблюдение за последовательностью прорезывания постоянных клыков, совпадением средней линии между верхними и нижними центральными резцами и средней плоскостью лица. Выявление ретенции постоянных клы-ков и первых премоляров или их адентии;
21) при резко выраженных аномалиях прикуса удаление увеличенных аденоидов, небных миндалин.
VII период — от 12 до 15 лет (период формирования посто-янного прикуса). Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:
1) выявление больных с зубочелюстными аномалиями и направление их на консультацию к ортодонту;
2) плановая санация полости рта и регулярное соблюдение правил гигиены с использованием средств специального назначения;
3) выявление индивидуальной макродентии при тесном расположении передних зубов и аномалиях прикуса. Определение ортодонтических показаний к удалению от-дельных зубов или их групп на верхней, нижней или обеих челюстях. Продолжение последовательного удале-ния отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, начатого в V и VI периодах формирования прикуса;
4) избирательное пришлифовывание бугров отдельных зу-бов;
5) удаление прорезавшихся сверхкомплектных и ретениро-ванных зубов, одонтом, кист;
6) обнажение коронок ретенированных премоляров, клы-ков, вторых моляров;
7) восстановление разрушенных постоянных зубов путем протезирования;
замещение зубов после их потери и при множественной адентии путем зубочелюстного протезирования;
9) направление больных с ангидротической эктодермаль-ной дисплазией на консультацию и лечение к педиатру, терапевту, дерматологу, окулисту, невропатологу;
10) выявление нарушенной осанки, плоскостопия, криво-шеи, направление больных к ортопеду;
11) выявление нарушений функций пищеварительной сис-темы и направление больных к терапевту;
12) определение нарушений оссификации скелета и направ-ление больных к эндокринологу;
13) борьба с вредными привычками сосания, прикусыва-ния, неправильной позы и назначение лечебной орто-донтической гимнастики для нормализации смыкания губ, носового дыхания, осанки в сочетании с комплексами ортодонтических и других лечебных мероприятий, направленных на нормализацию прикуса. Применение гипноза для борьбы с вредными привычками;
14) пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;
15) выявление заболеваний пародонта и направление больных в пародонтологическое отделение.
VIII период— от 15 лет до 21 года (завершение формирования
постоянного прикуса).
Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:
1) санация полости рта и соблюдение правил гигиены полости рта с использованием средств специального назначения;
2) выявление зубочелюстных аномалий и деформаций, направление больных в ортодонтические отделения для лечения подростков, взрослых, в стационары для хирургического исправления резко выраженных аномалий прикуса;
3) своевременное зубочелюстное протезирование, восстановление высоты прикуса, избирательное пришлифовывание бугров отдельных зубов, выравнивание окклюзии;
4) пластика укороченной уздечки языка;
5) наблюдение за последовательностью прорезывания и ус-тановлением третьих моляров в зубных рядах после ор-тодонтического лечения сагиттальных аномалий прикуса или удаление их зачатков на чрезмерно развитой челюсти;
6) выявление возможности передачи по наследству врожденной расщелины в челюстно-лицевой области, ангидротической эктодермальной дисплазии и других наруше-ний.
IX период — от 21 года до 40 лет (активная функция зубо-
челюстной системы).
Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:
1) регулярная санация полости рта и соблюдение правил гигиены полости рта с использованием средств специального назначения;
2) пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;
3) восстановление коронок разрушенных зубов;
4) замещение отсутствующих зубов путем протезирования, предупреждение перегрузки опорных зубов и сохранение 5) избирательное пришлифовывание бугров отдельных зубов;
6) достижение множественных контактов между зубами при различных видах артикуляции и окклюзии зубных рядов;
7) устранение парафункций, привычного смещения нижней челюсти, аномалий положения отдельных зубов или их групп и последующее рациональное протезирование;
шинирование зубов при пародонтозе;
9) выяснение возможности передачи по наследству врож-денной расщелины в челюстно-лицевой области, ангид-ротической эктодермальной дисплазии и других врожденных аномалий.
X период— 40 лет и старше.
Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:
1) регулярная санация полости рта;
2) регулярная гигиена полости рта с использованием средств специального назначения;
3) восстановление коронок разрушенных зубов;
4) замещение отсутствующих зубов путем протезирования после избирательного пришлифовывания бугров отдельных зубов и выравнивания окклюзионной плоскости. Достижение множественных контактов между зубными рядами при различных видах артикуляции зубных рядов. Предупреждение перегрузки опорных зубов при зубоче-люстном протезировании и сохранение тканей протезного ложа;
5) шинирование зубов при пародонтозе;
6) устранение парафункций, привычного смещения нижней челюсти вперед и в сторону в покое и при окклюзии, аномалий положения отдельных зубов или их групп и последующее рациональное протезирование;
7) пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка.
