В эндодонтии боль, в основном, связана с воспалением, которое, в свою очередь, обусловлено инфекцией.
Боль во время и после эндодонтического лечения является следствием влияния ряда факторов: травма (механическая, химическая), бактериальная активность, ятрогенные факторы [Hahn С. L. et al., 1993].
Недостаточные знания о причине возникновения боли и ее механизме не исключают необходимости оказания помощи. В этом плане важное значение имеет внутриканальное введение препарата. В связи с этим возникает вопрос о роли кортикостероидов в пастах. Применение стероидов в эндодонтии вначале вызывало недоверие, так как считалось, что они могут помешать реакции организма на микробную инвазию и, тем самым, стать помехой синтезу стероидов. Е. Н. Ghrmann (1965) считает, что не существует данных о нанесении ущерба организму, обусловленного применением кортикостероидов, так как дозировка их при эндо-донтическом лечении слишком мала.
Гнойный экссудат — явный признак обострения, связаного с активностью инфекции. Лечение предусматривает создание оттока экссудата и временное пломбирование с использованием гидроксида кальция. Серозный экссудат и процесс, связанный с его возникновением, выявляются труднее, однако временное пломбирование гидроксидом кальция приводит к положительному результату. Не исключается временное пломбирование с использованием материалов, содержащих стероиды.
Кровоточивость из канала выявляется при помощи бумажного штифта и устраняется использованием 3 % раствора перекиси водорода, введения кровоостанавливающихей жидкости.
Апикальная наружная резорбция корня связана с хроническим и верхушечным периодонтитом и может прекращаться после ликвидации воспалительного процесса. Однако процесс может развиваться быстро и стать причиной удаления зуба. При наличии резорбции корня проводится эндодонтическое лечение с использованием гидроксида кальция, причем проводится оно в течение длительного времени с частой заменой временных пломб. Может быть рекомендована паста Ledermix, особенно в сочетании с гидроксидом кальция.
Бактериологические исследования как in vitro, так и in vivo показали, что попадающие в канал лекарственные препараты более эффективно действуют, если удален смазанный слой, что производится при помощи ЭДТА. Авторы [Weinreb, 1965] обращают внимание, что пробка из дентинного смазанного слоя часто формируется в верхушечной части при инструментальной обработке канала. Это может ухудшить эффективность медикаментозной обработки.
Лекарственные препараты, применяемые при эндодонтическом лечении, могут служить причиной повреждения тканей и, в свою очередь, обострения процесса. Так, альдегиды, наряду с токсическим действием, оказывают сенсибилизирующее и мутагенное [Levis В. В., Cbestners В., 1981; Qrstavic К. D., HolgslyJ. К., 1985; Goldmaeber V. S., Tbilly W. D., 1983]. Фенолы также оказывают цитотоксическое действие. И хотя их токсичность в сочетании с камфорой снижается, все же отношение к ним должно быть сдержанным.
В этой связи предпочтение следует отдавать галогенам (препараты с содержанием хлора и йода), которые высокую антибактериальную активность сочетают с низкой токсичностью. Эти данные объясняют, почему гипохлориту натрия отдается предпочтение при внутриканальной обработке, а йодиды применяются для временного пломбирования корневых каналов.
Введение лекарственных средств
Ирригация. Гипохлорит натрия, который имеет наилучшие результаты клинического применения, используется в виде 1,5-3,5 % водного раствора. Он вводится шприцом через специальную иглу. Наиболее подходят для этого 10 мл шприцы. Необходимо избегать выведения раствора за верхушку корня. Для обработки корневого канала может быть использована ультразвуковая установка.
Пломбирование временное с введением пасты с дезинфицирующим препаратом как один из методов обработки канала. Пасты вводят каналонаполнителем. а также при помощи шприца с последующим наложением временной пломбы.
Временная пломба должна защищать полость зуба от слюны. Для этой цели используется цинкоксид-эвгенол или цинк-сульфат. При опасности нарушения целостности временной пломбы применяются экстрамеры — двойное пломбирование: внутреннее, уплотнение временного материала, и наружное — для выполнения функции жевания.
Выпадение временной пломбы приводит к загрязнению корневого канала, что требует повторения всей проделанной работы.
Литература
Abbott Р. V., Ните W. R., Heithercay G. S. Barriers to diffusion of Ledermix paste in radicular dentine //Endodontics and Dental Traumatology. — 1989. — 5. — 98-104.
Abbott P. V., Ните W. R., Pearman J. W. Antibiotics and endodontics //Australian Dental J. — 1990. — 35. — 50-60.
Бауме Р. Руководство по зубным болезням. M. —1897. — 398 с.
Bernard D. La Lonoforesi //Dental cadmos. — 1978. — 10. — 49-52.
Bystrom A., Sundqvist G. The antibacterial action of sodium hypochlorite and EDTA in 60 cases of endodontic theory //Intern. EndodonticJ. — 1985. — 18. — 35-40.
Cohen M. L. Antimicrobial resistence: prognosis for public health. Trends in Microbiology. — 1994. — 2. — 422-425.
Genco R. J. Using antimicrobial agents to manage periodontal diseases //J. of the American Dental Association. — 1991. — 122(9). — 31-38.
Ghrmann E. H. The effect of triamcinalone on the dental pulp and apical periodontium//J. ofProstetic Dentistry. — 1965. — 15. — 144-152.
Goldmaeber V. S., Tbilly W. D. Formaldehyde in mutogenic for cultured humen sells //Mutat. res. — 1983. — 116. — 417-422.
Hahn С. L., Falkler W. A., Minan G. E. Correlation between thermal sensivity and microorganisms isolated from deep carious dentin //J. of Endodontics. — 1993. — 19. — 26-30.
Ните W. R. The pharmacologic and toxicological proporaties of zinc oxide-euginol //J. of the American Dental Association. — 1986 — 113.-797-791.
Jeansonne M. J., White R. R. A comparison of 2 % hlorhexidine gluronate and 5,25 % sodium hypochlorite as antimicrobial endodontics imgants//J. of Endodontics. — 1994. — 20. — 276-278.
Kirk E. E., Lim К. С., Khan М. О. A comparison of dentinogen’esis on pulp capping with calcium hydroxide in paste and cement form // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathalogy. — 1989. — 68. — 219-249.
Levis В. В., Cbestners В. Formaldehyde in dentestry: a rewiew of mutogenic and cariogenic potentional //J. of the American Dental Association. — 1981. — 101. — 429-434.
Moorer W. R. Wesselink P. R. Factors promoting the tissue dissolving capability of sodium hypochlorite //Intern. Endodontic J. — 1982. — 15. — 187-196.
Qrstavic К. D., Holgsly J. K. Mutagenicity ofendodontic sealers // Biomaterials. — 1985. — 6. — 129-132.
Qrstavic D. Intracanal medication: Harty’es Endodonties in clinical Practice.- 1997.- 106-122.
Stock С. J. R., Nehammer C. F. Endodonties in practice //Brit. Dental J.- 1996.
Stuart K. G. The comparative antimicrobial effect of calcium hudroxide ///Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathalogy. — 1991. — 72.-101.
Tidmarsh В. G. Acid cleased and resin cealed root canals //J. of Endodonties. — 1978. — 9. — 117.
Weinreb М. М., Meter E. The relative efficiency of EDTA, sulfuric acid and mechanical instrumentation of root canals //Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathalogy. — 1965. — 19. — 247.
Бауманы М. Пломбирование системы корневых каналов//Клин. стоматология. — 1998. — 4. — 18-24.
Данилевский Н. Ф., Хоменко Л. А. Применение ферментов в стоматологии. — Киев: Здоров’я, 1972.
Хазанова В. В. Сравнительная оценка антимикробного действия некоторых антисептиков, применяемых при обработке корневых каналов //Клин. стоматология. — 1997. — 3. — 8-11.
Шокен Ф. Гидроокись кальция в стоматологии //Клин. стоматология. — 1997. — 3. — 4-7.
