Первые моляры нижней челюсти
Средняя длина первых моляров 22 мм (20—24 мм). Как правило, они имеют 2 корня (97,8 %), иногда 3 корня (2,2 %) с изгибом у нижней трети (рис. 4-23).
Одиночный дистальный канал овальной формы и хорошо проходим. В 38 % случаев в нем встречается 2 канала. В мезиальном корне 2 канала, но в 40—45 % случаев они открываются одним отверстием.
Полость зуба больших размеров в мезиальном направлении и смещена в мезиально-щечном направлении, вследствие чего устья медиального корня часто не раскрываются (до 78 %). Дно полости слегка выпуклое и располагается на уровне шейки зуба. Устья каналов образуют почти равнобедренный треугольник с вершиной у дистального корня, хотя полость зуба имеет форму закругленного четырехугольника. Мезиальные каналы более узкие, особенно переднещечный, что создает трудности для обработки, особенно у лиц пожилого возраста. Иногда разветвления корневых каналов образуют густую сеть.
Рис. 4-23. Первый моляр нижней челюсти (схема). Выраженное смещение полости зуба в щечно-медиальном направлении :
а — продольный разрез;
б — проекция полости зуба и устья канала на жевательную поверхность коронки.
Вторые моляры нижней челюсти
Средняя длина этих зубов 21 мм (19—23 мм). Обычно имеют 2 корня и 3 канала. В мезиальном корне каналы имеют тенденцию к слиянию у верхушки (49 %). В 28 % случаев в дистальном корне может быть 2 канала. Мезиальный корень имеет выраженную искривленность в дистальном направлении (84 %), дистальный корень прямой (74 %). Встречаются сообщения о слиянии мезиаль-ного и дистального корня в 8 % случаев.
Полость зуба имеет форму закругленного четырехугольника и расположена в центре (рис. 4-24).
Рис. 4-24. Второй моляр нижней челюсти (схема):
а — продольный разрез;
б — проекция полости зуба и устьев канала на жевательную поверхность коронки.
Третьи моляры нижней челюсти
Средняя их длина 19 мм (16—20 мм). Форма коронки, также как и анатомия корней, непредсказуема. Может быть много корней и каналов, коротких и искривленных. Все это делает лечение малоэффективным, а иногда и невозможным.
Доступ к полости у моляров нижней челюсти. Чтобы создать хороший доступ к корневым каналам необходимо снять навесы над устьями каналов, особенно над переднещечным. Препарирование начинают со вскрытия полости по направлению хорошо проходимого канала (дистального), что позволяет быстро сориентироваться. С учетом смещения полости зуба в мезиально-щеч-ном направлении не всегда раскрываются устья каналов, особенно мезиального щечного. В соответствии с проведенными нами исследованиями [Боровский Е. В., Протасов М. Ю., 1998], навесы над каналами в мезиальном корне обнаружены в 78 %. По нашему мнению, именно недостаточное раскрытие полости моляров нижней челюсти служит основной причиной некачественного пломбирования корневых каналов. Наши данные совпадают с литературными сообщениями [Петракас А. Ж., 1997), что чаще всего неполная обтурация корневых каналов обнаруживается в молярах нижней челюсти.
В некоторых случаях, особенно если зуб готовится под коронку, для лучшего доступа допускается снятие части бугра или стенки.
Ошибки препарирования полости зуба (рис. 4-25):
а) избыточное снятие дентина при глубоком расположении полости зуба;
б) перфорация дна полости зуба вследствие дезориентации во время препарирования;
в) перфорация над- или поддесневая в результате препарирования без учета наклона зуба;
г) вскрытие рога пульпы при ошибочном принятии его за устье канала;
д) перфорация корня на месте искривления при использовании эндодонтического инструмента большого диаметра с активной (острой) верхушкой.
Рис. 4-25. Ошибки препарирования (схема):
а — избыточное снятие тканей зуба при глубоком расположении полости зуба.
б — перфорация дна полости зуба;
в — перфорация над- или поддесневая при препарировании без учета наклона зуба;
г — вскрытие рога полости зуба, приняв его за устье канала;
д — перфорация корня на месте его искривления.
Особенности топографии полости временных (молочных) зубов
Рис. 4-26. Временные (молочные) зубы (схема).
Как указывает R. Т. Walker (1997), полость у молочных зубов имеет общие особенности, отличающие их от постоянных (рис. 4-26).
1. Больший размер по сравнению с постоянными зубами.
2. Более тонкие эмаль и окружающий полость зуба дентин.
3. Отсутствие четкой границы между коронковой и корневой пульпой.
4. Меньший диаметр корневых каналов при одновременном увеличении соотношения длины корня с коронковой частью.
5. Более разветвленная сеть корневых каналов в многоконевых временных (молочных) зубах.
6. Большая выраженность рогов пульпы молочных зубов. Полость зуба у верхних, нижних резцов и клыков повторяет контуры зуба, а пульпа расположена близко к поверхности. Корневые каналы широкие и сужаются только к верхушке корня.
Длина молочных резцов верхней челюсти 16 мм, боковые резцы несколько короче: центральные резцы — 14 мм, боковые — 15 мм. Длина клыков верхней челюсти — 19 мм, нижних — 17 мм.
Моляры верхней челюсти имеют 3 корня, а нижней — 2. Полость зуба большая по сравнению с размером зуба. При препарировании зуба следует помнить, что в области рога пульпа зуба покрыта слоем дентина и эмали толщиной 2 мм. Биффуркация корней располагается близко к дну полости. Моляры нижней челюсти обычно имеют по 2 канала в каждом корне. У моляров верхней челюсти 3 канала и 3 корня, но передний щечный канал иногда с 2 каналами.
Верхушка корня зубов формируется в сроки [Walker R. Т., 1997], представленные в табл. 4-1.
Таблица 4-1.Формирование корней молочных зубов
Типовая принадлежность зуба, Возраст, лет
Временный (молочный) резец, 2
Временный (молочный) моляр, 3
Постоянный первый моляр, 9
Постоянный центральный резец, 10
Постоянный боковой резец , 11
Постоянный премоляр, 15
Постоянный второй моляр, 17
Постоянный третий моляр, 21
Литература
Oguntebi В. R. Dentine infection and endodontic therapy implications //Intern. Endodontic J. — 1994. — 27. — 218-222.
Burch J. С., Hullen S. A study of the presence of accessory foramina and topography of molar furcations //Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. — 1974. — 38. — 451-455.
Vertucci F. J., Williams R. Y. Root canal anatomy of the mandibular first molar //J. of the New Jersly Dental Association. — 1974. — 45. — 27-28.
Vertucci F. J. Root canal anatomy of the buman teeth //Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. — 1984. — 58. — 5. — 589-599.
Петракас А. Ж. Эндодонтические аспекты морфологии верхних постоянных зубов //Клин. стоматология. — 1997. — 2. — 6-9.
Walker R. Т. Puipe space anatomy and access carites: Harty’s Endjdjntics in clinical Practice: Forth edition. — 1997.
Боровский Е. В., Протасов М. Ю. //Клин. стоматология. — 1998. — 3.-4-8.
