Лоскутная операция {по Видманну—Нейманну, 1974) проводится при глубине карманов более 6 мм. Для улучшения обзора и доступа к корням и костным карманам, возможности их лучшей обработки на границах лоскута делают два вертикальных разреза, после этого лоскуты отслаивают и откидывают. При условии их мобилизации возможно последующее проведение коронарной репозиции лоскута, что позволяет иногда избежать, а чаще — уменьшить послеоперационную рецессию.
Преимущества методики определяются возможностью максимально тщательной обработки альвеолярного отростка, внутрикостных карманов. Главным же недостатком является то, что утраченная кость либо вообще не восстанавливается, либо восстанавливается за счет того, что устранение воспаления нормализует функцию остеобластов. Поэтому обычно нарушаются контуры межзубных сосочков (так называемые «черные треугольники»), что для ряда пациентов оказывается неприемлемым, особенно — на фронтальных участках.
Обнажения корней после заживления практически никогда не удается избежать, отсюда — проблема их повышенной чувствительности.
Техника операции. После анестезии (рис. 26) по границам участка вмешательства скальпелем проводят два вертикальных разреза от края десны до переходной складки. Эти разрезы соединяют околобороздковыми горизонтальными разрезами со щечной и язычной сторон, отступив 1,0-1,5 мм от края десны (рис. 27).
Рис. 26. Состояние в области 43-33
Вестибулярный и язычный лоскуты отслаивают и от¬водят в стороны (рис. 28). Удаляют остатки грануляций со стенки ПК (рис. 29), снимают отложения и сглаживают поверхность обнаженных корней (рис. 30). Проводят био¬модификацию корней (рис. 31).
Рис. 27. Два вертикальных разреза соединены околобороздковым разрезом.
Рис. 28. Отслаивание первичного слизисто-надкостничного лоскута
Чтобы максимально адаптировать лоскут, иногда необходимо моделировать рельеф внешней поверхности кости альвеолярного гребня, т. е. провести остеопластику. Этим достигается максимальная возможность обеспечения заживления первичным натяжением.
Рис. 31. Биомодификация (кондиционирование) корневых поверхностей 18%-й лимонной кислотой
Рис. 32. Наложение узловых швов
Модификации лоскутных операций многочисленны, и все они направлены на повышение эффекта за счет сведения до минимума недостатков, присущих известным вмешательствам. Самым типичным их недостатком является послеоперационная ретракция тканей
Рис. 33. 30-е сутки после операции
Рис. 34. Рентгеновский снимок до операции
В связи с этим логично применение остеопластических подсадок в сочетании с техникой направленной регенерации тканей — для воздействия на механизмы тканевой репарации и регенерации.
Рис. 35. Рентгеновский снимок через 6 мес. после операции
