ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ АНЕМИЙ





ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ АНЕМИЙ


Анемия — это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и (или) содержания гемоглобина (Нв) в единице объема крови.

• Лечение и обследование больного с анемией начинается с подробного выяснения анамнестических данных и тщательного обследования. Некоторые аспекты анамнеза и особенностей обследования, представляющих особый интерес для врачей, представлены ниже.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

• Анемии могут быть наследственными и передаваться по аутосомно-доминантному,аутосомно-рецессивному типу, либо сцеплено с полом. В таких случаях семейный анамнез может оказаться решающим в постановке диагноза и должен содержать информацию о заболеваниях всех родственников (родителей, дедушек, бабушек, братьев и сестер, детей, племянников).

• Прием многих лекарственных препаратов часто вызывает развитие анемии, либо других соматических нарушений, сопровождающихся изменениями в составе крови. Поэтому при сборе анамнеза необходимо проводить выяснение возможных случаев намеренного или случайного приема лекарственных препаратов или химических агентов.

• Частым симптомом анемий является лихорадка; ее появление обусловлено либо интоксикацией, либо инфекцией.

• Некоторые виды анемий сопровождаются потерей пациентами массы тела.

• Усталость, недомогание, слабость, апатия — общие неспецифические симптомы, —

чаще всего обусловлены анемией и лихорадкой, которые развиваются на фоне патологии крови.

ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Особое внимание при обследовании больных с анемиями необходимо обратить на:

Кожу: бледность, покраснение, цианоз, желтуха, наличие высыпаний, петехий, экхимозов, телеангиэктазий, язв, гнойничковых поражений, их локализация и распространенность.

Глаза: иктеричность или голубизна склер, плетора, кровоизлияния в сетчатку, состояние сосудов сетчатки (извилистость, расширение).

Рот: изъязвления слизистой, «лакированный» язык, гипертрофия десен, состояние зубов.

Лимфатические узлы: увеличение лимфатических узлов у взрослых в норме может наблюдаться в паховой области, а у детей — шейной группе лимфатических узлов. Увеличение лимфатических узлов других областей, либо значительное увеличение лимфоузлов может быть признаком гематологического заболевания.

Грудную клетку: болезненность ребер, грудины.

Печень: увеличение, болезненность при пальпации.

Селезенку: увеличение.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АНЕМИИ

• Симптомы анемии зависят от пяти основных факторов:

• Степени снижения кислород-насыщающей способности крови.

• Степени изменения общего объема крови.

• Времени, при котором развиваются факторы 1 и 2.

• Проявлений основного заболевания, которое приводит к развитию анемии.

• Способности сердечно-сосудистой и дыхательной систем компенсировать анемию.

• Решающим фактором в развитии симптомов является изменение активности тканевых ферментов, а не величины Hb.

РЕСПИРАТОРНЫЕ И ЦИРКУЛЯТОРНЫЕ СИМПТОМЫ

• Интенсивность респираторных симптомов зависит от быстроты развития анемии:

• при быстром развитии анемии (острая постгеморрагическая анемия) выражены:одышка, тахикардия, бледность, головокружение; резкая слабость возникает даже при небольшой физической нагрузке;

• при хронической, постепенно развивающейся анемии, наблюдается только умеренная одышка.

КАРДИАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ

• Практически для всех видов анемий характерен шум в сердце, обычно систолического характера, умеренной интенсивности, который выслушивается в области легочной артерии. При тяжелой анемии шумы могут определяться в области митрального и трехстворчатого клапанов. Эти шумы легко дифференцируются от шумов, возникающих при органических поражениях сердца.

• При анемиях часто наблюдается ритм галопа пресистолического и протодиастолического типов.

• Электрокардиографические изменения: депрессия интервала ST с U-образной дефор-

мацией ST сегмента, уплощение и инверсия Т-волн, изменения в продолжительности электрической систолы (интервал QT), нарушения предсердно-желудочковой проводимости. При тяжелых анемиях может наблюдаться фибрилляция предсердий, исчезающая после трансфузии эритроцитарной массы.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

• Характерными симптомами тяжелой анемии являются: головная боль, головокружение, слабость, скотома, снижение умственной концентрации, сонливость, беспокойство и мышечная слабость.

• Некоторые из этих симптомов являются следствием гипоксии мозга.

• Парестезии характерны для В12-дефицитной анемии и обычно связаны с наличием других симптомов периферической нейропатии.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНАЯ СИСТЕМА

• Симптомы со стороны органов желудочного-кишечного тракта являются очень частыми у больных анемией. Некоторые из них появляются вследствие заболеваний, вызывающих развитие анемии (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, опухоль желудка).

• Глосситы и атрофия сосочков языка характерны как для мегалобластной, так и железодефицитной анемий (ЖДА).

• Болезненность, изъязвления слизистых, некротические изменения слизистой рта и носоглотки появляются при апластической анемии

• Дисфагия является характерным симптомом ЖДА.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

• При тяжелой анемии может наблюдаться легкая протеинурия.

• Микроскопическая гематурия проявляется при гетерозиготно-наследуемом серповидноклеточном синдроме; изостенурия характерна как для гомозиготного, так и гетерозиготного наследования гена серповидности Hb.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

• При тяжелой анемии могут наблюдаться метаболические нарушения и лихорадка.

• При тяжелой анемии может наблюдаться повышение температуры тела. Особенно характерна субфебрильная температура (до 38°С) для эпизодов острого гемолиза.

ОЦЕНКА ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ

• При исследовании крови проводят оценку количественных и морфологических изменений.