Мышцы и фасции челюстно-лицевой области и шеи. Мышцы шеи





Мышцы и фасции челюстно-лицевой области и шеи. Мышцы шеи


Подкожная мышца шеи, m.platysma , лежит под кожей на фасции в виде

тонкой и широкой пластинки на переднебоковой поверхности шеи. Начинается на уровне II

ребра от грудной и дельтовидной фасций и прикрепляется к нижнему краю нижней челюсти, к

fascia parotidea и fascia masseterica и часто продолжается в мышцы рта. Иннервируется

лицевым нервом.

Грудиноключичнососцевидная мышца, m.stemocleidomastoideus, расположена под

подкожной мышцей и отделяется от нее фасцией. Начинается она от рукоятки грудины и от

грудинного конца ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости и к linea

nuchae superior затылочной кости. Иннервируется добавочным нервом.

К мышцам, лежащим выше подъязычной кости относятся:

— челюстноподъязычная мышца (рассмотрена ранее);

— двубрюшная мышца (рассмотрена ранее);

— подбородочноподъязычная мышца (рассмотрена ранее);

— шилоподъязычная мышца, m.stylohyoideus, начинается от шиловидного отростка

височной кости и прикрепляется к телу подъязычной кости.

К мышцам, лежащим ниже подъязычной кости относятся:

— грудиноподъязычная мышца, m.sternohyoideus (начинается от рукоятки грудины,

грудиноключичного сочленения и грудинного конца ключицы и прикрепляется к

нижнему краю подъязычной кости);

— грудинощитовидная мышца, m.stemothyroideus (тянется от задней поверхности

рукоятки грудины и хряща I ребра до боковой поверхности щитовидного хряща);

— щитоподъязычная мышца, m.thyrohyoideus (от щитовидного хряща идет к большому

рогу подъязычной кости);

— лопаточноподъязычная мышца, m.omohyoideus, представлена двумя брюшками,

соединенными сухожилием ( нижнее начинается от incisura scapule и через сухожилие

переходит в верхнее брюшко, которое прикрепляется к телу подъязычной кости ).

К глубоким мышцам шеи относятся: лестничные мышцы (m.scalenus anterior, medius et

posterior), а также длинная мышца шеи (m.longus colli), длинная мышца головы (m.lonaus capitis)

и прямые мышцы головы (mm.recti capitis anterior et lateralis).

Фасции головы и шеи

Надчерепной апоневроз, покрывающий свод черепа, в боковых частях значительно

истончается, под которым находится височная фасция, fascia temporalis, которая покрывает

одноименную мышцу. Начинается она от linea temporalis, направляется к скуловой дуге и возле

последней делится на две пластинки (поверхностная прикрепляется к наружной поверхности

дуги, а глубокая к внутренней стороне дуги). Между пластинками пространство заполнено

жировой тканью. Височная фасция обхватывает височную мышцу.

Жевательная Фасция, fascia masseterica, покрывает m.masseter и прикрепляется вверху к

скуловой дуге, внизу к краю нижней челюсти, а сзади и спереди к ветви нижней челюсти.

Вокруг околоушной железы расположена Фасция ОКОЛОУШНОЙ железы, fascia parotidea, которая

образует для этой слюнной железы капсулу. Эта фасция дает много отростков внутрь железы,

которые в виде перегородок делят ее на отдельные дольки. Fascia buccopharyngea

(щечноглоточная фасция) покрывает щечную мышцу кпереди переходя в рыхлую клетчатку, а

кзади распространяется на глотку. Снаружи к фасции прилегает жировой комок щеки.

Височная, щечноглоточная и околоушная Фасции прочно соединяются между собой.

На шее различают 5 фасциальных листков по В.Н. Шевкуненко :

— поверхностная Фасция шеи, fascia colli superficialis, окружает подкожную мышцу шеи;

— поверхностный листок собственной Фасции шеи, lamina superficialis fasciae colli

propriae, как воротник обхватывает всю шею и покрывает снаружи все мышцы,

расположенные выше и ниже подъязычной кости, обхватывает

m.stemocleidomastoideus и трапециевидную мышцу, создает капсулу поднижне

челюстным слюнным железам. Вверху эта фасция переходит в fascia parotidea et

masseterica. Спереди, по средней линии эта фасция срастается с глубоким листком

собственной фасции шеи и образуется так называемая белая линия.

— глубокий листок собственной фасции шеи, lamina profunda fasciae colli propriae,

находится ниже подъязычной кости и обхватывает с обеих сторон группу мышц,

расположенных ниже подъязычной кости. По средней линии глубокий и

поверхностный листки срастаются между собой, но внизу они расходятся, т.к.

поверхностный листок уходит на переднюю поверхность грудины и ключицы, а

глубокий на их заднюю поверхность. Между этими листками находится щелевидное

пространство, spacium interaponeuroticum suprasternale, где расположены рыхлая

клетчатка, поверхностные вены шеи, яремная венозная дуга;

— внутренняя фасция шеи, fascia endocervicalis, обхватывает двойным листком

(висцеральным и париетальным) гортань, трахею, глотку, щитовидную железу,

пищевод, крупные сосуды. Пространство между этими листками называется spacium

previscerale, которое продолжается в переднее средостение. В Парижской

анатомической номенклатуре эта фасция не выделяется;

— предпозвоночная фасция , fascia prevertebralis, покрывает спереди глубокие мышцы

шеи (лестничные и др.), идет от основания черепа по этим мышцам вниз в заднее

средостение.

Между 4 и 5 фасциями, позади глотки и пищевода, находится узкая щель, spatium

retropharingeale, которая заполнена рыхлой клетчаткой и продолжается в заднее средостение.

Согласно Парижской анатомической номенклатуры, все фасции шеи объединяются под

названием fascia cervicalis, которая делится на 3 пластинки (рис. 1.2.3):

— поверхностная пластинка, lamina superficialis, соответствует fascia colli superficialis (no

B.H. Шевкуненко);

— претрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, соответствует поверхностному и

глубокому листку собственной фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко);

— предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, соответствует fascia prevertebralis

(по В.Н. Шевкуненко ).

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЛИЦА И ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА

Общая сонная артерия, a.carotis communis, проходит в сонном треугольнике и на

уровне верхнего края щитовидного хряща или тела подъязычной кости делится на a.carotis

externa и a.carotis interna (бифуркация). Для временной остановки кровотечения a.carotis

communis прижимают к tuberculum caroticum VI шейного позвонка на уровне нижнего края

перстневидного хряща.

Наружная сонная артерия, a.carotis externa, снабжает кровью наружные части головы и

шеи. От наружной сонной артерии, несколько выше ее начала, отходит верхняя артерия

щитовидной железы, a.thvroidea superior и направляется вниз и вперед к щитовидной железе.

По пути отдает a.laryngea superior, которая кровоснабжает слизистую оболочку гортани.

Язычная артерия, a.lingualis, отходит на уровне больших рогов подъязычной кости и

направляется вверх через треугольник ПиРогова (образован задним краем m..mylohyoideus,

задним брюшком m.digastricus и стволом n.hypoglossus) к языку. Лицевая артерия, a.facialis

отходит несколько выше язычной артерии на уровне угла нижней челюсти, проходит внутри от

заднего брюшка m.digastricus и направляется к m.masseter , где у переднего его края

перегибается через нижний край челюсти на лицо. Затем эта артерия направляется к

медиальному углу глаза, где своей конечной ветвью a.angularis анастомозирует с a.dorsalis

nasi (ветвь a.ophthalmica из системы внутренней сонной артерии). Кровоснабжает глотку и

мягкое небо, небные миндалины, поднижнечелюстную железу, мышцы дна полости рта ,

подъязычные железы, верхнюю и нижнюю губы. Восходящая глоточная артерия, a.pharynqea

assendens, начинается от внутренней поверхности наружной сонной артерии в самом ее начале

и кровоснабжает боковую стенку глотки, мягкое небо и частично небную миндалину, а также ее

ветви проникают в полость черепа к мозговым оболочкам. A.stemocleidomastoidea

направляется и кровоснабжает одноименную мышцу. Затылочная артерия, a.occipitalis.

начинается на задней поверхности наружной сонной артерии и под задним брюшком

m.digastricus идет к области затылка, кровоснабжает кожу и мышцу этой области, ушную

раковину, твердую мозговую оболочку.

Задняя ушная артерия, a.auricularis posterior . проходит над задним брюшком m.digastricus и идет к коже позади ушной раковины кровоснабжая кожу и мышцы этой области, лицевой нерв и среднее ухо. Поверхностная височная артерия,

a.temporalis superficialis, одна из двух конечных ветвей наружной сонной артерии. Проходит

впереди наружного слухового прохода в височную область, располагается под кожей на фасции

височной мышцы. Ее конечные ветви ramus frontalis и ramus parietalis. кровоснабжают

m.temporalis и мягкие покровы свода черепа. По пути эта артерия отдает ветви к околоушной

слюнной железе, к латеральной поверхности ушной раковины, к наружному слуховому проходу,

мягким тканям в области наружного угла глаза, m.orbicularis oculi и к скуловой кости.

Верхнечелюстная артерия, a.maxillaris, является еще одной конечной ветвью наружной сонной артерии. Отдает следующие ветви: средняя менингеальная артерия, a.meninqea media, (к твердой оболочке головного мозга); нижняя альвеолярная артерия, a.alveolaris inferior (перед

входом в канал нижней челюсти отдает ramus mylohyoideus к одноименной мышце, в

нижнечелюстном канале отдает веточки к зубам, межальвеолярным перегородкам и слизистой

оболочке, а выходя из канала a.mentalis разветвляется в мягких тканях нижней губы и

подбородка); подглазничная артерия, a.infraorbitalis. входит через fissura orbitalis interior в

глазницу и через canalis infraorbitalis выходит на переднюю поверхность верхнечелюстной кости

(кровоснабжает верхние зубы , слизистую оболочку альвеолярного отростка и верхнечелюстной

пазухи); крыловиднонебная артерия, a.sphenopalatina. проникая через одноименное отверстие

в носовую полость разветвляется в слизистой оболочке носа. A.maxilaris также отдает ветви к

небу, глотке, слуховой трубе, часть сосудов спускается вниз в canalis palatinus majores et

minores и разветвляется в твердом и мягком небе.

Внутренняя сонная артерия, a.carotis interna, отходит от общей сонной артерии и

поднимается вверх, входит в canalis caroticus височной кости. В области шеи она ветвей не

отдает.

В черепе она отдает следующие ветви:

— соннобарабанные ветви, rr.caroticotvmpanici. проникают в барабанную полость ;

— глазная артерия, a.ophthalmica. проникает через canalis opticus в полость глазницы и

кровоснабжает твердую оболочку головного мозга, слезную железу ( a.lacrimalis ),

глазное яблоко и его мышцы, к векам (aa.palpebrales laterales et mediales ), к слизистой

оболочке носовой полости (aa.ethmoidales anterior et posterior), к коже надбровья

(a.supraorbitalis ), к коже носа ( a.dorsalis nasi);

— передняя мозговая артерия, a.cerebri anterior, кровоснабжает кору головного мозга;

— средняя мозговая артерия, a.cerebri media, снабжает кровью головной мозг;

— артерия сосудистого сплетения, a.chorioidea:

— задняя соединительная артерия, a.communicans posterior.

Венозная кровь из органов полости рта и тканей челюстнолицевой области оттекает по

системе яремных вен. Внутренняя яремная вена , v.jugularis interna получает кровь из

головы и шеи. Притоки внутренней яремной вены делятся на внутричерепные и внечерепные. К

первым относятся синусы твердой оболочки головного мозга и впадающие в них вены мозга,

черепных костей, глазницы, твердой оболочки. Ко вторым: лицевая вена, v.facialis

(соответствует ходу соответствующей артерии, синоним v.facialis anterior), позадичелюстная

вена . v.retromandibularis (собирает кровь из височной и околоушной областей); глоточные вены,

w.pharvnqeae; язычная вена, v.lingualis; верхние щитовидные вены, vv.thvroideae superiores

(соответствует ходу соответствующих артерий); средняя щитовидная вена, v.thvroideae media.

Общая лицевая вена (v.facialis communis) вена, являющаяся непосредственным общим

стволом v.facialis anterior et v.retromandibularis (facialis posterior), впадающим в v.jugularis interna.

Наружная яремная вена , v.jugularis externa, начинается позади ушной раковины на

уровне угла нижней челюсти в области позадичелюстной ямки (спускается покрывая

m.platysma), пересекает m.stemocleidomastoidea и по заднему краю этой мышцы на уровне

подъязычной кости соединяется в общий ствол с передней яремной веной, v.jugularis

anterior, которые собирают кровь из небольших вен ниже подбородка и идут по передней

поверхности шеи вниз, вливается в v.subclavia.

Крыловидное венозное сплетение, plexus venosus pterygoideus, находится в

подвисочной ямке. Собирает кровь от оболочек головного мозга, от верхнего глоточного

сплетения, от внутреннего, среднего и наружного уха, от околоушной железы, жевательных

мышц, частично из вены глазницы, от слизистой оболочки полостей носа и рта, а также от

зубов. Вливается в v.retromandibularis. v.facialis communis. а затем в v.iuqularis interna.