Супра- и инфраокклюзия.





Супра- и инфраокклюзия.


Супра и инфраокклюзия. Обусловливающие глубокий и открытый прикус супра и инфраокклюзия относятся к вертикальным аномалиям и сочетаются с аномалиями положения отдельных зубов, их групп, аномалиями формы зубных дуг, сагиттальными и трансверсальными аномалиями прикуса. Глубокий прикус, остающийся после исправления аномального положения отдельных зубов и их групп, можно устранить с помощью реверсивных дуг. При их применении могут наблюдаться вестибулярное отклонение боковых зубов, чаще опорных моляров, и развитие перекрестного прикуса. В связи с этим в начале лечения следует избирать дуги меньшего диаметра. Для уменьшения перегрузки пародонта резцов важно анкировать их, а именно наложить на центральные и боковые резцы каждой челюсти восьмиобразные повязки, на брекетах клыков и премоляров укрепить жесткие повязки из лигатурной проволоки. Целесообразно одновременно с эджуайзтехникой временно использовать пластинки для верхней челюсти с накусочной площадкой для резцов нижней челюсти. Дистальную границу пластинки лучше расположить на уровне дистальной поверхности вторых моляров. При этом важно постоянно пользоваться межчелюстной резиновой тягой при нейтральном прикусе от клыков верхней челюсти до опорных моляров нижней и от опорных моляров верхней челюсти до клыков нижней, при дистальном прикусе — от клыков верхней челюсти до опорных моляров нижней, при мезиальном — от моляров верхней челюсти до клыков нижней
(рис. 20.52).


Супра- и инфраокклюзия.



Рис. 20.52. Варианты межчелюстной тяги в боковых участках зубных дуг для устранения глубокого (а) и открытого (б) прикуса


Для наложения вертикальной межчелюстной тяги можно изогнуть крючки из лигатурной проволоки, укрепляемой в виде повязок на брекетах клыков, вторых премоляров, и натянуть между ними резиновые кольца. Если после лечения клыки и премоляры не смыкаются в окклюзии, т. е. имеется открытый прикус, то его можно устранить с помощью реверсивных дуг и межчелюстной тяги.

На период сна необходимо дополнительно применить межчелюстную тягу в области резцов и клыков для предотвращения зубоальвеолярного укорочения и развития открытого прикуса, поскольку при зубоальвеолярном удлинении с помощью реверсивных дуг в области клыков и премоляров может уменьшаться резцовое перекрытие
(рис. 20.53).


Супра- и инфраокклюзия.



Рис. 20.53. Варианты межчелюстной тяги в переднем участке зубных дуг для устранения открытого прикуса.


В случае недоразвития апикального базиса зубной дуги нижней челюсти в переднем участке, тесного расположения передних зубов и сильно выраженной кривой Шпее (при зубоальвеолярном удлинении в области резцов и укорочении в области боковых зубов) ошибочным является стремление к зубоальвеолярному укорочению в области передних зубов, если в зубном ряду не создано достаточно места для каждого зуба. При их тесном расположении не показано ступенеобразное изгибание четырехгранной назубной дуги
(рис. 20.54). Стремление к внедрению передних зубов способствует нарушению обменных процессов в тканях пародонта. В таком случае следует по ортодонтическим показаниям удалить на нижней челюсти первые премоляры, дистально переместить клыки, создать место в зубной дуге для резцов и лишь после этого с помощью круглой нитиноловой дуги и одночелюстной тяги достигнуть нормализации кривой Шпее. В процессе дистального перемещения клыков можно по показаниям использовать межчелюстную резиновую тягу.


Супра- и инфраокклюзия.



Рис. 20.54. Устранение супраокклюзии резцов нижней челюсти.

1 — с помощью четырехгранной дуги с пружинами; 2 — ошибочное применение ступенеобразной четырехгранной дуги при укороченном апикальном базисе нижней зубной дуги, тесном положении резцов; 3 — после удаления 414 зубов — дистальное перемещение ЗТЗ зубов; 4,5 — выравнивание кривой Шпее; 6, 7 — неправильный уровень расположения брекетов приводит к аномальному расположению режущих краев резцов; 8 — ошибочное применение пластинки с накусочной площадкой для их внедрения; 9 — пластинка показана после достижения единого уровня расположения резцов.


Неправильное расположение брекетов на зубах в вертикальном направлении в процессе ортодонтического лечения приводит к нарушению уровня расположения режущих краев передних зубов. Ошибочным является стремление установить эти зубы в правильном положении путем одновременного применения пластинки для верхней челюсти с накусочной площадкой, что может привести к травматическому периодонтиту, а также рассасыванию костной ткани в области резцов в результате их перегрузки.

Чтобы предотвратить неблагоприятные последствия, нужно снять неправильно расположенные брекеты и приклеить их в правильном положении. После выравнивания положения передних зубов нитиноловой дугой можно использовать пластинку для верхней челюсти с накусочной площадкой для резцов нижней челюсти и межчелюстную тягу для выравнивания кривой Шпее.