Диспансерное наблюдение детей с аномалиями прикуса





Диспансерное наблюдение детей с аномалиями прикуса


Дети с аномалиями прикуса. При дистальном прикусе осмотр стоматологом (один раз в год), ортодонтом (3 раза в год), оториноларингологом, ортопедом, логопедом, генетиком.

Основное внимание следует обращать на:

1) несоответствие в мезиодистальном соотношении дисталь-ных поверхностей вторых временных моляров в периоде временного прикуса или первых постоянных моляров, временных и постоянных клыков в периоде сменного и постоянного прикуса, наличие «дистальной ступени»;

2) мезиальное смещение верхних боковых зубов после ка-риозного разрушения проксимальной поверхности коро-нок верхних зубов или ранней потери зубов;

3) вид прикуса в трансверсальном и вертикальном направ-лениях, степень сужения зубных дуг, протрузию или ретрузию передних зубов с наличием трем, их отсутствие или тесное расположение, величину сагиттальной щели между резцами и глубину резцового перекрытия;

4) период формирования прикуса, ускоренное формирова-ние зачатков верхних зубов по сравнению с нижними, адентию зачатков 8Т8, кариозное разрушение зубов, ран-нюю их потерю, повышенную стертость зубов, состояние тканей пародонта;

5) темп роста челюстей и основное направление роста — горизонтальное, вертикальное или сочетанное;

6) укороченную уздечку языка;

7) вредные привычки сосания пальцев или различных пред-метов, парафункцию мышц околоротовой области, ро-товое дыхание, смешанное ротовое и носовое дыхание, несмыкание губ, состояние носоглотки, нарушение гло-тания, неправильную артикуляцию языка с окружающими органами и тканями, нарушение осанки;

8) наличие сходных аномалий прикуса у родителей и близ-ких родственников;

9) степень выраженности эстетических нарушений.

Основные пути оздоровления: нормализация смыкания губ

и носового дыхания, устранение вредных привычек, нормали-зация функций зубочелюстной системы, осанки, лечебная гимнастика, санация носоглотки, полости рта. При зубоальве-олярных формах дистального прикуса исправление положения зубов, нормализация формы зубных дуг и прикуса, удаление по показаниям отдельных зубов и компактостеотомия в области зубов, подлежащих перемещению. При гнатических формах дистального прикуса исправление положения зубов, нормали-зация формы зубных дуг и прикуса — стимулирование роста нижней челюсти, задержание роста верхней челюсти, по показаниям — удаление отдельных зубов и компактостеотомия в области зубов, подлежащих перемещению с помощью ортодон-тических аппаратов и путем комплексного лечения. Ретенция достигнутых результатов лечения с помощью ортодонтических аппаратов. Оценка формы лица у пациента и его родителей, а также разновидности прикуса и расположения зубов. Определение показаний к хирургическому костнопластическому устранению аномалии прикуса и лица, проводимому в возрасте старше 16 лет. С учета больного снимают до передачи в поликлинику для взрослых.

При мезиальном прикусе осмотр стома-тологом (один раз в год), ортодонтом (3 раза в год), отори-ноларингологом, ортопедом, логопедом, генетиком.

Основное внимание следует обращать на:

1) несоответствие в мезиодистальном соотношении дисталь-ных поверхностей вторых временных моляров в периоде временного прикуса, временных и постоянных клыков — в периоде сменного и постоянного прикуса (наличие «мезиальной ступени»), мезиальное смещение нижних боковых зубов после кариозного разрушения проксимальных поверхностей коронок нижних зубов или ранней потери зубов;

2) вид прикуса в трансверсальном и вертикальном направлениях, степень сужения зубных дуг, протрузию или ретрузию передних зубов с наличием между ними трем, их отсутствием или тесным расположением, величину сагиттальной щели между резцами и глубину резцового перекрытия;

3) период формирования прикуса, ускоренное формирова-ние зачатков нижних зубов, адентию отдельных верхних зубов, в том числе третьих моляров, кариозное разрушение зубов, раннюю их потерю, повышенную стертость * зубов, состояние тканей пародонта, темп роста челюс-тей, основное направление роста (горизонтальное, вер-тикальное или сочетанное), укорочение уздечки языка, макроглоссию, вредные привычки сосания пальцев, языка, различных предметов, парафункцию мышц околоротовой области, ротовое или смешанное ротовое и носовое дыхание, несмыкание губ, состояние носоглотки, нарушение глотания, неправильную артикуляцию языка с окружающими органами и тканями, нарушенную осанку, наличие аналогичной аномалии прикуса у родителей и близких родственников, степень выраженности эстетических нарушений.

Основные пути оздоровления: нормализация смыкания губ и носового дыхания, устранение вредных привычек, нормализация функций зубочелюстной системы, устранение привыч-ного смещения нижней челюсти вперед и в сторону, сошли-фовывание нестершихся бугров временных зубов, избирательное пришлифовывание бугров постоянных зубов. Нормализация функций зубочелюстной системы, осанки, санация носоглотки и полости рта. Лечебная гимнастика.

При зубоальвеолярных формах мезиального прикуса реко-мендуется исправление положения зубов, нормализация фор-мы зубных дуг и прикуса, устранение смещения нижней че-люсти после удаления по показаниям отдельных зубов и ком-пактостеотомии в области зубов, подлежащих перемещению.

При гнатических формах мезиального прикуса показано исправление положения зубов, нормализация формы зубных дуг и прикуса: стимулирование роста верхней челюсти и задер-живание роста нижней, по показаниям удаление отдельных зубов и компактостеотомия в области зубов, подлежащих пе-ремещению с помощью ортодонтических аппаратов и комплексного лечения.

Ретенция результатов, достигнутых с помощью ортодонтических аппаратов: оценка формы лица у пациента и его родителей, а также разновидности прикуса и расположения зубов; определение показаний к хирургическому костнопластическому устранению аномалии прикуса и лица, показанному боль-ным старше 16 лет.

При глубоком прикусе частота осмотра ортодонтом один раз в 3 мес, оториноларингологом, логопедом, психоневрологом — по показаниям, а также генетиком.

Основное внимание следует обращать на:

1) величину и расположение челюстей;

2) соотношение зубных рядов в сагиттальном, вертикальном и трансверсальном направлениях, форму зубоальвеолярных дуг — зубоальвеолярное удлинение в области передних зубов и укорочение в области боковых (контакты режущих краев нижних резцов со скатом дентальных бугров верхних, с коронками зубов в области шеек, с десневым краем, со слизистой оболочкой неба или отсутствие контактов при глубоком резцовом перекрытии);

3) раннее кариозное разрушение коронок боковых зубов, повышенную стираемость зубов, раннюю потерю, ретенцию отдельных зубов, адентию, смещение нижней челюсти;

4) запоздалое прорезывание боковых зубов при раннем прорезывании передних, состояние тканей пародонта, функциональную нагрузку на резцы;

5) форму языка, наличие продольных и поперечных борозд на его спинке, отпечатков коронок зубов.

Вредные привычки, бруксизм, укороченная уздечка языка. Заеда в углах рта, нарушение формы губ. Глубина супрамен-тальной борозды, соотношение верхней, средней и нижней частей лица. Нарушение объема головок нижней челюсти в височно-нижнечелюстных суставах. Нарушения функций дыхания, глотания, речи, нарушение осанки. Наследственность.

Основные пути оздоровления: санация полости рта и носоглотки. Восстановление формы коронок разрушенных зубов (особенно боковых) и замещение отсутствующих зубов путем протезирования. Нормализация положения зубов, формы зубных дуг, прикуса, размеров челюстей с помощью ортодонти-ческих аппаратов. Нормализация функций зубочелюстной системы. Применение комплексного лечения (ортодонтические, хирургические, протетические, терапевтические, оториноларин-гологические мероприятия, лечебная гимнастика и др.). С учета ребенка снимают через 3—4 года после окончания ортодонтического и комплексного лечения.

При открытом прикусе осмотр ортодонтом (один раз в 3 мес), оториноларигологом, логопедом, психоневрологом (по показаниям), а также генетиком.

Основное внимание следует обращать на те же факторы, что и при глубоком прикусе. Особое внимание уделяют разновидностям вредных привычек, заболеваниям, перенесенным в детстве (рахит, диспепсия, нарушение обмена веществ и др.), ротовому дыханию*, протяженности открытого прикуса, его локализации в переднем или боковом участках зубных дуг, симметричному или асимметричному развитию открытого прикуса за счет зубоальвеолярного укорочения в области верхних или нижних зубов, а также зубоальвеолярного удлинения в области верхних боковых зубов.

Основные пути оздоровления те же, что и для глубокого прикуса. Особое внимание уделяют борьбе с вредными привычками, нормализации обмена веществ в организме, зубоальве-олярному удлинению в области открытого прикуса и по показаниям зубоальвеолярному укорочению в области верхних боковых зубов. С учета рабенка снимают через 3—4 года по окончании ортодонтического и комплексного лечения.

Дети с нарушением прикуса и деформацией челюстей, обусловленными воспалительными, травматическими и онкологическими процессами. Частота осмотра стоматологом, хирургом, ортодонтом — один раз в 3 мес.

Основное внимание следует обращать на асимметрию лица и нарушение его формы, движения суставных головок в височно-нижнечелюстных суставах, локализацию и величину дефекта зубных дуг и челюстей, а также рубцов, период формирования прикуса, наклоны и смещения зубов в сторону дефекта, расположение зачатков зубов в челюсти, состояние зубов, пародонта, слизистой оболочки, степень нарушения функций зубочелюстной системы.

Основные пути оздоровления: стимулирование роста недо-развитой челюсти, достижение смыкания зубных рядов. Восстановление формы зубных дуг. Комплексное лечение (ортодонтические, хирургические, протетические мероприятия). Логопедическое обучение. При пользовании обширным заместительным зубочелюстным протезом наблюдение и лечение до передачи больного в поликлинику для взрослых.