АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ В ЧЕРЕПЕ





АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ В ЧЕРЕПЕ


Верхняя прогнатия. Эта форма аномалии обусловлена передним положением верхней челюсти относительно основания черепа. Лицевые признаки аномалии ярко выражены и характеризуются выступа-нием среднего отдела лица, укорочением верхней губы, напряжением приротовой мускулатуры, уменьшением угла выпуклости лица. Зубные признаки этой формы аномалии могут быть двух разновидностей (рис. 34).

При первой отмечается смыкание боковых зубов по дистальному типу в сочетании со значительным межрезцовым расстоянием и потерей режуще-бугоркового контакта передних зубов.


АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ В ЧЕРЕПЕ



Рис. 34. Две разновидности верхней прогнатии (пояснение в тексте).

Наблюдается протрузия передних верхних зубов с появлением диастемы и трем. В то же время может быть тесное положение передних верхних зубов. При второй — при смыкании боковых зубов также по дистальному типу, имеет место отвесное или ретрузионное положение передних верхних зубов. Корни и коронки передних зубов часто располагаются в различных плоскостях. Сагиттальное межрезцовое расстояние отсутствует. Нижний зубной ряд может занимать дистальное положение относительно апикального базиса нижней челюсти. У некоторых больных ретрузионное положение верхних передних зубов приводит к дистальному сдвигу нижней челюсти. В обоих случаях наблюдается чрезмерное перекрытие передних зубов. Оно более выражено при второй форме аномалии.

На рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов отмечается правильное соотношение его элементов. При сочетании переднего положения верхней челюсти с недоразвитием нижней челюсти у больных со второй формой этой аномалии наблюдается дистальное положение нижнечелюстной головки в суставной ямке.

При рентгеноцефалометрическом анализе строения лица и его гнатической части определяются следующие признаки: 1) увеличение сагиттального межрезцового расстояния у больных первой группы и его уменьшение у больных второй группы; 2) увеличение межрезцового угла у больных второй группы; 3) увеличение межапикального угла; 4) уменьшение наклона верхних передних зубов к плоскости основания верхней челюсти у больных второй группы; 5) увеличение угла наклона окклюзионной плоскости относительно основания черепа; 6) переднее положение верхней челюсти относительно основания черепа; 7) поворот по оси верхней челюсти с наклоном переднего отдела вниз; 8) размеры челюстей не изменены; 9) нижняя челюсть занимает правильное положение, но может располагаться дистально. По развитию вертикальных размеров лица следует выделить больных с нормальной высотой лица и больных с уменьшением всех вертикальных размеров (передней, задней высоты лица и высоты в области моляров).

Нижняя прогнатия. Переднее положение нижней челюсти относительно основания черепа характеризуется мезиальным смыканием зубных рядов, лицевые признаки аномалии обусловлены выступани-ем нижней челюсти, имеющей обычные размеры. Рентгеноцефало-метрический анализ подтверждает переднее положение нижней челюсти относительно основания черепа.

Наличие нижней прогнатии подтверждается также передним положением головок нижней челюсти на рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов, и следующими функциональными тестами. При функциональном покое жевательных мышц положение нижней челюсти нормализуется. Кроме того, больной может установить передние зубы встык, т.е. сдвинуть нижнюю челюсть назад.

Причинами нижней прогнатии может явиться комбинация следующих морфологических особенностей: переднее положение в черепе височно-нижнечелюстных суставов; пологое положение ветвей нижней челюсти и ее развернутые углы. Кроме того, к развитию нижней прогнатии могут приводить нестершиеся ко времени смены зубов бугорки молочных клыков. Они мешают правильному смыканию зубов, что заставляет ребенка выдвигать нижнюю челюсть вперед. При этом происходит приспособление сустава и мышц к новому положению. К переднему сдвигу нижней челюсти может также привести увеличение язычной миндалины.

Верхняя ретрогнатия. Заднее положение верхней челюсти является ведущим симптомом этой аномалии. Для нее характерны лицевые признаки, обусловленные западением средней части лица. Нижняя челюсть может иметь нормальные размеры и величину угла. В полости рта имеет место смыкание зубных рядов по мезиальному типу. Диагноз может быть составлен по рентгеноцефалометричес-ким данным. На ТРГ эта форма аномалии характеризуется изменением углов, определяющих заднее положение верхней челюсти относительно основания черепа.

Нижняя ретрогнатия. Причинами нижней ретрогнатии может явиться заднее положение сустава в черепе, а также дистальный сдвиг нижней челюсти. Это обусловлено ранней потерей первых постоянных моляров или других боковых зубов, нестершимися бугорками постоянных зубов.

Ведущим клиническим признаком нижней ретрогнатии является дистальное положение нижней челюсти в черепе. К лицевым признакам нижней ретрогнатии относят изменения профиля лица, которые проявляются в уменьшении угла выпуклости лица, за счет западения подбородка. Углублена подбородочная складка. Высота нижней трети лица чаще бывает уменьшенной, однако в некоторых клинических ситуациях, в частности при вертикальном направлении роста нижней челюсти, высота нижней трети лица может быть и увеличенной (рис. 35).

Зубные признаки аномалии характеризуются потерей режуще-бугоркового контакта передних зубов, наличием сагиттального межрезцового расстояния, и дистальным смыканием боковых зубов. форма верхнего зубного ряда может быть правильной.

На рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов определяется расширение суставной щели в переднем отделе и сужение ее в заднем, дистальное положение нижнечелюстной головки.

Рентгеноцефалометрический анализ лица и его гнатической части показывает дистальное положение нижней челюсти относительно основания черепа, увеличение межапикального угла, увеличение сагиттального межрезцового расстояния. Положение и величина верхней челюсти не отличаются от таковых при ортогнатическом прикусе.

Существенным признаком верхней и нижней ретрогнатии является нормальное развитие верхней и нижней челюсти. Для большинства сходных аномалий характерно избыточное или недостаточное развитие обеих челюстей.


АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ В ЧЕРЕПЕ



Рис. 35. Профиль лица пациенток с нижней ретрогнатией с преимущественно горизонтальным (слева) и вертикальным (справа) направлением роста нижней челюсти.

Основными же критериями дифференциальной диагностики, особенно с верхней про- или макрогнатией, являются данные боковой телерентгенограммы головы. Наличие нижней ретрогнатии подтверждают также данные рентгенографии височно-нижнечелюстных суставов, а кроме того, в ряде случаев, возможность составления диагностических моделей челюстей с появлением множественных ок-клюзионных контактов.

Разновидностями аномалий положения челюстей в черепе являются передний или задний наклон нижней челюсти, передний или задний наклон верхней челюсти. Наклоны могут вызвать синдром удлиненного (длинного) или укороченного (короткого) лица.


АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ В ЧЕРЕПЕ




Рис. 36. Лицо пациента с выраженной асимметрией вследствие гипоплазии нижней челюсти справа.

Отмеченные в I классе классификации асимметрии возникают при неравномерном развитии правой и левой половин челюстей (рис. 36).

Таким образом, синдромы удлиненного и укороченного лица, а также асимметрии могут быть обусловлены неравномерным развитием челюстей. Асимметрии, обозначенные во II классе, обусловлены смещением челюстей по отношению к основанию черепа во фронтальной плоскости.