СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ





СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ


Т у б е р к у л е з с л и з и с т о й п о л о с т и р т а .

Туберкулез является хроническим инфекционным заболеванием,

вызываемым Mycobacterium tuberculosis. На месте первичной

инфекции образуется первичный воспалительный инфильтрат

и увеличение регионарных» лимфатических узлов — первичный

комплекс. Чаще всего эти явления наблюдаются в легких.

Если инфекция внелегочная, то первичный инфильтрат изъязвляется,

и возбудитель гематогенным путем может попасть в легкие,

слизистую оболочку полости рта и другие органы и вызвать

специфическую тканевую реакцию. Она характеризуется участками

некротического распада, которые окружены инфильтрационным валом. В инфильтрате содержится большое количество лимфоцитов

и соединительнотканных клеточных образований. Основную

долю инфильтрата составляют гигантские эпителиоидные клетки

Пирогова-Лангханса — так выглядит туберкулезный бугорок.

Клинические проявления туберкулеза слизистой оболочки полости

рта у детей встречаются при остром миллиарном (диссемини-

рованном) туберкулезе и при вторичной туберкулезной инфекции.

У детей раннего возраста может возникнуть довольно редкая форма

туберкулеза полости рта — острый миллиарный туберкулез полости

рта, клиническая картина которого впервые описана Яришем в187б г.

Это заболевание характеризуется появлением большого количества

мельчайших бугорков на деснах, слизистой оболочке щек и

мягком небе. Бугорки содержат микобактерии туберкулеза, изъязвляются,

сливаются и образуют язву. Язвы поверхностные, покрыты

желтоватым налетом, края мягкие, безболезненные, на их

месте после эпителизации остаются гладкие блестящие рубцы.

Язвенный туберкулез возникает у лиц, страдающих тяжелым

туберкулезом легких, вследствие аутоинфицирования мико-

бактериями туберкулеза слизистой оболочки полости рта в результате

острой или хронической травмы ее. Может поражаться

слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов, спинка и боковые

поверхности языка, мягкое небо или миндалины.

Туберкулезная язва характеризуется сравнительно большими

размерами и глубиной. Края ее неровные, фестончатые, нависающие

над изъязвленным зернистым дном. По краям видны

мелкие вкрапления желтого цвета — микроабсцессы, или зерна

Треля. Окружающая язву слизистая оболочка инфильтрирована,

уплотнена. Характерна резкая болезненность язвы.


СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ

Диагностика производится на основании микроскопического

исследования соскоба со дна язвы, окрашенного по Цилю-Ниль-

сену, в котором выявляются гигантские клетки Пирогова-Ланг-

ханса.


СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ

Лечение заболевания должно проводится совместно с фтизиатром.

Местно применяются обезболивающие препараты, антисептические

и кератопластические средства. Обязательна тщательная

санация полости рта и соблюдение гигиенических правил.

ГОНОРЕЙНЫЙ СТОМАТИТ

Гонорея — острое инфекционное заболевание, вызываемое

гонококком-диплококком Нейссера. Инфицирование слизистой

оболочки полости рта новорожденного может происходить при

прохождении его через инфицированные родовые пути матери.

В последние годы описываются случаи обнаружения гонококка

в полости рта взрослых и детей, а также проявления этой инфекции

в ротоглотке (гонорейные тонзиллиты и стоматиты).

Клинически гонорейный стоматит проявляется выраженной

гиперемией с цианотичным оттенком и отеком слизистой оболочки

полости рта. По мере развития болезни в области щек,. языка,

мягкого неба и десен появляется густой, с желтоватым оттенком

экссудат. Выражен запах изо рта. Подчелюстные лимфатические

узлы увеличены и болезненны при пальпации.

При постановке диагноза важную роль играет эпидемиологический

анамнез в плане выяснения контактов заболевшего ребенка

со взрослыми. При микроскопическом исследовании экссудата с окраской по Граму в поле зрения обнаруживается большое

количество типичных диплококков.

Лечение гонорейного стоматита предусматривает применение

сульфаниламидов и антибиотиков местно в виде растворов для

орошения полости рта, ротовых ванночек и мазевых аппликаций.

Лечение проводится совместно с врачом-венерологом.

ПРОЯВЛЕНИЯ СИФИЛИСА В ПОЛОСТИ РТА

Сифилис вызывается бледной спирохетой (treponema

pallidum).Спирохета попадает в организм через слизистую оболочку

и кожу половых органов. Во внешней среде малоустойчива.

Клинические проявления, в полости рта при сифилисе весьма

разнообразны и во многом определяются стадией развития заболевания.

Первичный сифилис клинически определяется после

инкубационного периода, который длится 3 недели. На месте первичного

внедрения (слизистая оболочка губ, миндалин, языка,

твердого или мягкого неба) возникает уплотнение как следствие

воспаления с выраженной инфильтрацией. На поверхности участка

уплотнения образуется эрозия или язва — твердый шанкр.

Сифилитические эрозии поверхностны, размером с 1-2 копеечную

монету, покрытые серовато-белым налетом. Сифилитическая

язва при пальпации плотная, вокруг определяется твердый ин-

фильтрат. Регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезненны.

Общее состояние больных не страдает.


СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ

Вторичный сифилис проявляется спустя 9-10 недель после

заражения. На теле больного появляются роэеолы в виде

бледно-красных пятен, затем папулы. В складках кожи, а таже в углах рта образуются мокнущие бляшки — широкие канди-

ломы.

В полости рта выявляются округлые папулы (5-10 мм) беловатого

цвета с резко ограниченными краями в виде венчика гиперемии,

а в центре явления мацерации с эрозированием.

У больных может появиться осиплость голоса, хрипота, выпадение

волос и умеренное увеличение всех групп лимфатических

узлов. Симптомы могут волнообразно рецидивировать.

Элементы поражения при первичном и вторичном сифилисе

содержат большое количество бледных спирохет, в связи с чем

эти две формы заболевания очень заразны.

Третичный сифилис проявляется спустя 3-5 лет после заражения

и характеризуется образованием очагов специфической

грануляционной ткани — гуммы. В полости рта гуммы могут

локализоваться на твердом или мягком небе, задней стенке_ глотки,

в тканях языка, щек или губ. Чаще они бывают одиночные

солитарные гуммы. На ощупь они очень плотные, резко отграничены

от нормальных тканей, безболезненны, размером с фасоль

или лесной орех. Гуммы мягких тканей изъязвляются через 2-3

недели и заживают с рубцеванием. При локализации сифилитической

гуммы в области твердого неба возможна его перфорация.

Болезнь в третичном периоде практически не заразна.

При врожденном сиФилисе у новорожденных в полости рта

можно обнаружить эоозии и поверхностные изъязвления. На коже

лица в области щек и губ появляются диффузные инфильтраты,

которые приводят к напряжению кожи и слизистых оболочек. В

дальнейшем вокруг рта образуются радиальные трещины, заживающие

с рубцеванием и сохраняющиеся на всю жизнь.

У дете от З до 15 лет можно диагносцировать поздний врожденный

сифг аис, который проявляется триадой. Гетчинсона (дистрофия

твердых тканей зубов, паренхиматозный кератит и вестибулит).

Большое значение при диагностике заболевания имеет микроскопическое

исследование материала из очагов поражения на

предмет выявления бледной спирохеты. Начиная с 6-ой недели

после инфицирования становятся положительными специфические

серологические реакции. Прием антибиотиков даже в небольших

дозах изменяет клиническую картину заболевания и приводит

к трудностям в диагностике его.

Лечение сифилиса должно проводиться в условиях стационара

в кожно-венерологическом диспансере по соответствующим

схемам.