ГРИБКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА





ГРИБКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА


Дрожжеподобные грибы рода Саndidа распространены в окружающей

среде, ассоциируют с нормальной микробной флорой человека

и у здоровых людей не вызывают заболевания. Основными

возбудителями заболеваний слизистой полости рта являются: Candida Krusei, а также некоторые другие виды грибов, которые

являются нормальными сапрофитами, симбионтами человеческого

организма, и лишь при определенных условиях могут

приобретать патогенные свойства, вызывать микотический процесс.

В патогенезе заболевания особая роль принадлежит фактору

ослабления сопротивляемости организма: недоедание, родовой травмой,

острыми инфекционными заболеваниями. Лечение антибио

тиками и кортикостероидами, которые могут вызывать дисбакте-

риоз в полости рта, ведет к тому, что грибы начинают усиленно

размножаться и превращаться в паразитов. Немаловажное значение

имеет незрелая слизистая оболочка полости рта, обуславливающая

легкую фиксацию друз на ее поверхности, а также кислая

реакция слюны.

Наиболее часто встречающееся заболевание грибковой природы

у детей, в виде острого кандидоза полости рта —молочница.

Выделяют три формы: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Ведущий клинический симптом заболевания — налет на сли-

зистой оболочке полости рта. Налет имеет вид творожистых крупинок

белого, грязно-серого или желтоватого цвета. Пенистый

налет снимается со слизистой оболочки, а пленчатый, плотно спаянный

с эпителием, удаляется с трудом.


ГРИБКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА



Рис. 101.

Острый кандидоз (молочница)


Л е г к а я форма кандидоза: представляет собой налет в

виде творожистых крупинок, располагается на ограниченных

участках слизистой оболочки, чаще на языке или щеках, легко

снимается. Длительность заболевания 7 дней. Рецидивы не воз-

никают

С р е д н е т я ж е л а я форма: налет может быть творожистый

или пленчатый, отмечается гиперемия. Налет покрывает щеки, язык^вердое небо, губы. Налет полностью удалить невозможно.

После попытки удалить налет остается кровоточащая поверхность

слизистой полости рта. Длительность болезни 10-15

дней, бывают рецидивы.

Т я ж е л а я форма: пленчатый налет полностью покрывает

всю слизистую полости рта. В углах рта образуются заеды. При

попытке удалить налет, снимается лишь только часть его, основная

масса, прочно спаянная со слизистой, остается. Тяжелая форма

часто сочетается с поражением слизистой, бронхов, мочевого пу-

зыря, ногтей, кожи и других органов.

Диагноз ставится на основании исследования соскоба под

микроскопом и обнаружения спор или мицелия грибов.


ГРИБКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА



Рис. 102.

Цитограмма острого кандидоза: 1 — споры, 2 псевдомицелий


Могут отмечаться хронические грибковые заболевания в виде

грибкового глоссита, заеды.

Хронический грибковый глоссит. Жалобы на сухость и жжение

языка, который гиперемирован, возможно с синюшным оттенком.

Язык покрыт крошковым налетом, соединенный в виде

молочной пленки, сеткой. На боковых участках языка ороговева-

ющий эпителий. После попытки удалить налет остается кровоточащая

пленка налета на поверхности языка.

Микотическая заеда. Обнаруживается у детей 4-5 летнего

возраста,в основном у Детей с ранним кариесом зубов. В углах

рта отмечаются трещины, с плотными покрытыми белым налетом

краями, кожа вокруг уплотнена, гиперемированна. Открытие

рта болезненно, трещины при этом кровоточат.


ГРИБКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА




Рис. 103.

Микотическая заеда


Возможна грибковая ангина. Клиническая картина грибкового

поражения в виде ангины характерна — налет в виде свернувшегося

молока или творога, белого или желтоватого цвета, возвышается

над поверхностью слизистой, легко снимается, не оставляя

повреждений слизистой. Гиперемия не выражена.

Лимфатические узлы почти не увеличиваются.

Диагностика заболевания: клинические данные, бактериос-

копическое исследование, серологическое исследование, реакция

связывания комплимента, реакция гемагглютинации.

.Лечение. Необходимо установить причину развития заболевания.

В случае применения антибиотиков или кортикостерои-

дов выяснить необходимость их дальнейшего применения, возможность

отмены или замены. Большое значение имеет рациональное

питание ребенка, назначение поливитаминов, а также

проведение мероприятий, направленных на улучшение гигиены

полости рта.

Местное лечение кандидозных стоматитов зависит от степени

тяжести заболевания.

При лечении кандидозного стоматита в легкой, форме достаточно

бывает многократного (5-6 раз) применения растворов,

ошелачивающих полость рта: 10-20% раствор буры в глицерине,

25% раствор питьевой соды, 1% водные растворы анилиновых

красителей, иодинол.

При среднетяжелом стоматите наряду со щелочными полосканиями

показано местное применение противогрибковых мазей:

5% нистатиновой, 5% левориновой, 0 , 5% декаминовой,

1% клотримазол, 1% сангвиритрин 3-4 раза в сутки в течение

10 дней.

При тяжелом течении заболевания рекомендуется наравне с

описаным выше местным лечением назначать внутрь противогрибковые

препараты: нистатин, леворин, декамин в возрастных дозировках,

курс лечения 10-14 дней.

Профилактика кандидозов должна начинаться еще в дородовом

периоде беременной женщины путем своевременной санации

родовых путей. В связи с контагиозностью заболевания важно соблюдать

строгий санитарно-гигиенический режим в родильном доме

или детском дошкольном учреждении. Необходимо тщательно соблюдать

гигиену матери и ребенка, все предметы ухода за ребенком

кипятить, а грудь матери перед кормлением обрабатывать 1% раствором

натрия гидрокарбоната. Профилактика кандидозов включает

тщательную санацию рта и носоглотки, гигиенический уход за

полостью рта, рациональное назначение антибиотиков с соблюдением

показаний; назначение при необходимости применения антибактериальной

терапии в течение длительного времени, противогрибковых

средств и витаминов; бактериологический контроль микрофлоры

кишечника,-так как кишечный дисбактериоз появляется

часто до клинических, проявлений кандидоза. При выявлении кишечного

дисбактериоза целесообразно назначать бактериальные препараты

эубиотики: колибактерин, лактобактерин, бифидумбакте-

рин, бификол и др. Они представляют собой высушенные препараты

бактерий, обитающих в кишечнике и создающих в нем

нормальный биоциноз. Все биопрепараты применяют в виде растворов

за 20-30 минут до еды, курс лечения 3-6 недель.