Дрожжеподобные грибы рода Саndidа распространены в окружающей
среде, ассоциируют с нормальной микробной флорой человека
и у здоровых людей не вызывают заболевания. Основными
возбудителями заболеваний слизистой полости рта являются: Candida Krusei, а также некоторые другие виды грибов, которые
являются нормальными сапрофитами, симбионтами человеческого
организма, и лишь при определенных условиях могут
приобретать патогенные свойства, вызывать микотический процесс.
В патогенезе заболевания особая роль принадлежит фактору
ослабления сопротивляемости организма: недоедание, родовой травмой,
острыми инфекционными заболеваниями. Лечение антибио
тиками и кортикостероидами, которые могут вызывать дисбакте-
риоз в полости рта, ведет к тому, что грибы начинают усиленно
размножаться и превращаться в паразитов. Немаловажное значение
имеет незрелая слизистая оболочка полости рта, обуславливающая
легкую фиксацию друз на ее поверхности, а также кислая
реакция слюны.
Наиболее часто встречающееся заболевание грибковой природы
у детей, в виде острого кандидоза полости рта —молочница.
Выделяют три формы: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
Ведущий клинический симптом заболевания — налет на сли-
зистой оболочке полости рта. Налет имеет вид творожистых крупинок
белого, грязно-серого или желтоватого цвета. Пенистый
налет снимается со слизистой оболочки, а пленчатый, плотно спаянный
с эпителием, удаляется с трудом.
Острый кандидоз (молочница)
Л е г к а я форма кандидоза: представляет собой налет в
виде творожистых крупинок, располагается на ограниченных
участках слизистой оболочки, чаще на языке или щеках, легко
снимается. Длительность заболевания 7 дней. Рецидивы не воз-
никают
С р е д н е т я ж е л а я форма: налет может быть творожистый
или пленчатый, отмечается гиперемия. Налет покрывает щеки, язык^вердое небо, губы. Налет полностью удалить невозможно.
После попытки удалить налет остается кровоточащая поверхность
слизистой полости рта. Длительность болезни 10-15
дней, бывают рецидивы.
Т я ж е л а я форма: пленчатый налет полностью покрывает
всю слизистую полости рта. В углах рта образуются заеды. При
попытке удалить налет, снимается лишь только часть его, основная
масса, прочно спаянная со слизистой, остается. Тяжелая форма
часто сочетается с поражением слизистой, бронхов, мочевого пу-
зыря, ногтей, кожи и других органов.
Диагноз ставится на основании исследования соскоба под
микроскопом и обнаружения спор или мицелия грибов.
Цитограмма острого кандидоза: 1 — споры, 2 псевдомицелий
Могут отмечаться хронические грибковые заболевания в виде
грибкового глоссита, заеды.
Хронический грибковый глоссит. Жалобы на сухость и жжение
языка, который гиперемирован, возможно с синюшным оттенком.
Язык покрыт крошковым налетом, соединенный в виде
молочной пленки, сеткой. На боковых участках языка ороговева-
ющий эпителий. После попытки удалить налет остается кровоточащая
пленка налета на поверхности языка.
Микотическая заеда. Обнаруживается у детей 4-5 летнего
возраста,в основном у Детей с ранним кариесом зубов. В углах
рта отмечаются трещины, с плотными покрытыми белым налетом
краями, кожа вокруг уплотнена, гиперемированна. Открытие
рта болезненно, трещины при этом кровоточат.
Рис. 103.
Микотическая заеда
Возможна грибковая ангина. Клиническая картина грибкового
поражения в виде ангины характерна — налет в виде свернувшегося
молока или творога, белого или желтоватого цвета, возвышается
над поверхностью слизистой, легко снимается, не оставляя
повреждений слизистой. Гиперемия не выражена.
Лимфатические узлы почти не увеличиваются.
Диагностика заболевания: клинические данные, бактериос-
копическое исследование, серологическое исследование, реакция
связывания комплимента, реакция гемагглютинации.
.Лечение. Необходимо установить причину развития заболевания.
В случае применения антибиотиков или кортикостерои-
дов выяснить необходимость их дальнейшего применения, возможность
отмены или замены. Большое значение имеет рациональное
питание ребенка, назначение поливитаминов, а также
проведение мероприятий, направленных на улучшение гигиены
полости рта.
Местное лечение кандидозных стоматитов зависит от степени
тяжести заболевания.
При лечении кандидозного стоматита в легкой, форме достаточно
бывает многократного (5-6 раз) применения растворов,
ошелачивающих полость рта: 10-20% раствор буры в глицерине,
25% раствор питьевой соды, 1% водные растворы анилиновых
красителей, иодинол.
При среднетяжелом стоматите наряду со щелочными полосканиями
показано местное применение противогрибковых мазей:
5% нистатиновой, 5% левориновой, 0 , 5% декаминовой,
1% клотримазол, 1% сангвиритрин 3-4 раза в сутки в течение
10 дней.
При тяжелом течении заболевания рекомендуется наравне с
описаным выше местным лечением назначать внутрь противогрибковые
препараты: нистатин, леворин, декамин в возрастных дозировках,
курс лечения 10-14 дней.
Профилактика кандидозов должна начинаться еще в дородовом
периоде беременной женщины путем своевременной санации
родовых путей. В связи с контагиозностью заболевания важно соблюдать
строгий санитарно-гигиенический режим в родильном доме
или детском дошкольном учреждении. Необходимо тщательно соблюдать
гигиену матери и ребенка, все предметы ухода за ребенком
кипятить, а грудь матери перед кормлением обрабатывать 1% раствором
натрия гидрокарбоната. Профилактика кандидозов включает
тщательную санацию рта и носоглотки, гигиенический уход за
полостью рта, рациональное назначение антибиотиков с соблюдением
показаний; назначение при необходимости применения антибактериальной
терапии в течение длительного времени, противогрибковых
средств и витаминов; бактериологический контроль микрофлоры
кишечника,-так как кишечный дисбактериоз появляется
часто до клинических, проявлений кандидоза. При выявлении кишечного
дисбактериоза целесообразно назначать бактериальные препараты
эубиотики: колибактерин, лактобактерин, бифидумбакте-
рин, бификол и др. Они представляют собой высушенные препараты
бактерий, обитающих в кишечнике и создающих в нем
нормальный биоциноз. Все биопрепараты применяют в виде растворов
за 20-30 минут до еды, курс лечения 3-6 недель.