ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ. АНАТОМИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА





ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ. АНАТОМИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА


П а р о д о н т — э т о к о м п л е к с а н а т о м и ч е с к и х о б р а з о в а н и й , к о т о рые

о к р у ж а ю т к о р е н ь зуба. В его с о с т а в в х о д я т : десна, перио-

д о н т , к о с т н а я т к а н ь альвеол. По рекомендации ВОЗ ( 1 9 9 1 ) , к бол

е з н я м п а р о д о н т а следует о т н е с т и все п а т о л о г и ч е с к и е п р о ц е с с ы ,

к о т о р ы е в о з н и к а ю т в нем. Они м о г у т о г р а н и ч и в а т ь с я т о л ь к о одн

о й с о с т а в н о й ч а с т ь ю п а р о д о н т а , поражать н е с к о л ь к о и л и все е г о

с т р у к т у р ы .

Десна — важная составная ч а с т ь тканей пародонта. В ы д е л я ют

м е ж з у б н у ю и а л ь в е о л я р н у ю д е с н у . Межзубная д е с н а р а с п о л о жена

м е ж д у соседними зубами. Она с о с т о и т из г у б о — щ е ч н ы х и

я з ы ч н ы х с о с о ч к о в , к о т о р ы е вместе о б р а з у ю т м е ж з у б н о й с о с о ч е к .

Альвеолярная часть десны покрывает альвеолярный о т р о с т о к . Краевая

десна — это ч а с т ь альвеолярной д е с н ы , к о т о р а я п р и л е г а е т к

шейке зуба.

Десна образована из эпителия и с о е д и н и т е л ь н о — т к а н н о й о с н о вы.

Эпителий десны — м н о г о с л о й н ы й , состоит из базального и

» п о в е р х н о с т н о г о (шшюватогй) слоев. С ороговенлем э п и т е л и я в

нем п о я в л я е т с я зердш^тый с л о й , к о т о р ы й с о д е р ж и т (зерна кератоЛ

гиалина. Если эпителий не ороговевает, э т о т с л о й к л е т о к о т с у т ствует.

Десне х а р а к т е р н о т а к ж е с о с т о я н и е паракератоза, при к о тором

п о в е р х н о с т н ы е к л е т к и эпителия ш и п о в а т о г о слоя уплощаются

под влиянием м е х а н и ч е с к и х раздражителей и сохраняют

ядра.

В м е ж к л е т о ч н о м веществе есть г л и к о з а м и н г л и к а н ы , которые

выполняют защитную ф у н к ц и ю в случае в о з д е й с т в и я бактерий и

их т о к с и н о в . Цитоплазма к л е т о к базального и ш и п о в а т о г о эпителия

десен содержит большое к о л и ч е с т в о РНК. Эти клетки обладают

высокой м и т о т и ч е с к о й а к т и в н о с т ь ю и служат о с н о в о й для

регенерации. В клетках базального слоя наблюдается высокая активность сукцинатдегидрогеназы, а шиповатого слоя — лактат-

дегидрогеназы

Гистологически эпителий десны состоит из тpex четко выраженных

участков: орального (ротового), который выстилает десну

извне, сулькулярного (бороздчатого) и соединительного (эпителиального

прикрепления), клетки которого через органическую

матрицу соединяются с кристаллами апатита эмали. Эпителий

десневой—борозды переходит_в соединительный. Бороздчатый и

соединительный эпителий не ороговевает и в отличие от ротового,

способен быстро регенерировать, а ему присуща также повы-

шенная проницаемость в связи с близким расположением кровеносных

сосудов. Сулькулярный эпителий десны локализуется в

участке шейки зуба и выстилает десневую борозду. Он не ороговевает

и потому легко поддается воздействию микроорганизмов и

их токсинов, микробных ферментов.

Основа десны состоит из рыхлой соединительной ткани под

эпителием и более плотной в глубоких отделах десны; она содержит

основное (межклеточное) вещество, волокна, клеточные элементы,

кровеносными лимфатические сосуды, элементы нервной

ткани. Среди волокон десен есть коллагеновые, эластические,

ретикулярные. Основные — коллагеновые, которые имеют разное

направление: продольное, спиралевидное и т.п. Вокруг шейки

зуба коллагеновые волокна образуют круговую (циркулярную)

связку.

Основу межклеточного вещества составляют гликозамингли-

каны и гликопротеиды. Защитными свойствами соединительной

ткани обладает система гиалуроновая кислота — гиалуронидаза.

Клеточными элементами соединительной ткани являются фиб-

робласты, фиброциты, гистиоциты. Вблизи кровеносных сосудов

располагаются в небольшом количестве лаброциты, единичные

лимфоциты, плазматические клетки, тканевые базофилы.

В десне хорошо развиты сосуды микроциркуляторного русла:

артериолы, капилляры, венулы, имеются артериоло-венуляр-

ные анастомозы. В участке десневой борозды капилляры не образуют

петель, располагаются ближе к поверхности эпителия, чем

обуславливается их повышенная проницаемость.

Установлено, что эпителий десны плотно соединен с поверхностью

зуба, а бороздчатый эпителий отвечает за сохранение целостности

всех тканей пародонта. Именно в этом месте впервые

возникает воспаление, если эпителий борозды и эпителиальное

прикрепление теряют барьерную функцию.

Д е с н е в а я б о р о з к а — это щелеобразное пространство,

которое располагается между поверхностью зуба и близлежащей

десной. Десневая борозда (желобок) выстлана многослойным плоским

эпителием, ее глубина 1-1,5 мм. При патологических процессах

на месте борозды образуется карман — десневой, если он в

пределах десны, и пародонтальный — вследствие разрушения всех

тканей пародонта.

В десневой борозде вследствие повышенной проницаемости

кровеносных сосудов накапливается жидкость, близкая по своему

составу к сыворотке крови, содержащая электролиты, фер-

менты и клетки. И десневая борозда, и десневая жидкость выполняют

барьерную ф у н к и ю для пародонта.

У детей десна имеет определенные особенности (Т. Ф. Виноградова,

1983):

1) слой ороговевших клеток эпителия тоньше;

2) более интенсивную ^^жуляризацию десны, которая предопределяет

ее ярко-красный цвет;

3) слабую плотность соединительной ткани;

4) менее выраженную зернистость поверхности вследствие незначительного

углубления эпителиальных сосочков;

5) более глубокую десневую борозду;

6) закругленность десневого края с признаками отека и гиперемии

в период-прорезывания зубов.

В возрастном аспекте десна характеризуется определенными

изменениями. Так, в период временного прикуса эпителий десны

тонкий, недостаточно дифференцированный, эпителиальные со-

сочки-мало углублены, эпителий не ороговевает, базальная мембрана

тонкая. У детей до 3 летолизистая оболочка ротовой полости,

в частности и десен, содержит много гликогена. В 2,5-3 года

гликоге^н в десне исчезает. Наличие его в десне свидетельствует о

возникновении патологических изменений. Коллагеновые волокна

соединительно-тканной основы располагаются не плотно, эластичных

волокон нет.

В период сменного прикуса слой эпителия десны утолщается,

эпителиальные сосочки приобретают более четкую форму и глубину,

базальная мембрана становится, толще, коллагеновые волокна

уплотняются. В этом возрасте постепенно созревает коллаген, повышается

количествоукруглоклеточных элементов — лимфоцитов,

гистиоцитов, уменьшается склонность к/диффузным реакциям.

В период /постоянного прикуса, десна у детей имеют зрелую

дифференцированную структуру. Периодонт состоит из коллагеновых волокон, клеточных элементов, нервных волокон, кровеносных

и лимфатических сосудов. Формирование периодонта начинается

во внутричелюстной период развития зуба и происходит

одновременно с развитием его корня, межзубных перегородок,

образованием цемента и прорезыванием зуба. Завершается

формирование_периодонта в возрасте 4лет

(рис. 65).

Я ч е и с т ы й (альвеолярный) отросток начинает развиваться

в ранний период внутриутробного развития ji3_мезенхимы, которая

окружает зачаток зуба. На 5м

месяце происходит сраще>

ние ячейкового отростка с телом челюсти. Его рост и структурные

изменения тесно связаны с развитием зуба. Ячеистый отросток,

как и десна, и периодонт, имеет у детей свои характерные особенности:

более плоский гребень, тонкую решетчатую пластинку, которая

прилегает к корню зуба, уделиченный объем губчатого вещества,

где располагается^костный мозг, уменьшение степен!#минерализации,

усиление шимфои

кровообращения. В период

рёмённото костная ткань находится в стадии формирования,

поэтому её рисунок крупнопетлистый, малодифференцированный.


ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ. АНАТОМИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА



Рис. 65.

Развитие коллагеновых волокон периодонта (а-г):

изменение направления волокон круговой связки зуба с продвижением его в ячейке

из косого в горизонтальное направление, а потом снова в косое (показано стрелками)


В е р х у ш к и межзубных перегородок временных зубов имеют

разные к о н т у р ы . Так, верхушка перегородки между центральными

peзцaми верхней чeлюcти может быть раздвоена. В у ч а с т к а х

д р у г и х фронтальный зубов верхушки межзубныи п е р е г о р о д о к

чаще имеют округлую форму, реже — заостренную. В период

изменения этих зубов вследствие роста челюсти возникают пром

е ж у т к и между зубами. Поэтому верхушки перегородок сплющ

и в а ю т с я . В участке больших коренных зубов в е р х у ш к и межзубных

перегородок всегда плоские. Они проецируются вблизи

э м а л е в о — ц е м е н т н о й границы. Петлистость губчатого вещества

временных зубов нечеткая.

Строение альвеолярного о т р о с т к а в период прорезывания постоянных

зубов отличается от его строения после прорезывания.

У зубов, которые прорезываются, срезанная верхушка межзубной

перегородки имеет вид косой линии в сторону этого зуба.

Периодонтальная щель возле шейки и коронки э т о г о зуба расширена,

рисунок губчатого-вещества нечеткий. Во время прорезывания

линия среза. уменьшается.

Цемент покрывает корень зуба и состоит из кальцифицирован-

ногоосновного вещества, в котором расположены коллагеновые волокна.

Часть этих волокон вплетается в коллагеновые волокна пе-

риодонта и в прорывные (шарпеевы) волокна костной ткани. Различают

цемент безклеточный (первичный) и клеточный (вторичный)

— возле верхушки корня. Развитие цемента предопределяется ростом

и резорбцией корней временных зубов. В период временного

прикуса клеточный цемент обнаруживается в участке верхушек

корней временных зубов. К началу резорбции корней слой клеточного

цемента увеличивается. В период-сменного, прикуса во время резорбции

корней увеличивается количество клеток цемента. В период

Достоянного дрикуса значительная часть сформированных корней

зубов покрыта бесклеточным цементом, треть корней возле

верхушкипо покрыта вторичным клеточным цементом.

Все элементы пародонта имеют тесную гистологическую взаимосвязь,

которая обеспечивает разнообразие его функций. Основными

функциями пародонта являются удерживающая, распределяющая

давление, трофическая, барьерная, сенсорная, регенеративная.

Ткани пародонта в детском возрасте находятся в состоянии

постоянной перестройки. Такой морфологически несовершенный

пародонт у детей может быстро и неадекватно реагировать на

разнообразные вредные факторы, которые служат причиной патологических

изменений в нем.

В соответствии с данными ВОЗ, свыше 80% детей болеют

гингивитом. Разные признаки болезней пародонта обнаруживаются

уже в возрасте 9-10 лет.

Периодонтальные щели всех зубов у детей и п о д р о с т к о в . ! ^

j>a3a шире,ч чем у взрослых, корковые (^кортикальные) пластинки

боле^уиирокие, тем не менее четкие.