ИНСТРУМЕНТЫ И МАТЕРИАЛЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ОБТУРАЦИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ Инструменты, применяемые для обтурации каналов





ИНСТРУМЕНТЫ И МАТЕРИАЛЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ОБТУРАЦИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ Инструменты, применяемые для обтурации каналов


Каналонаполнитель (paste filler, root filler «L» ). Конструкция

предложена французским стоматологом Lentulo в 1928 г. (рис. 51).

Представляет собой машинный или ручной инструмент с рабочей

частью в форме центрированной конической спирали, напоминающей

анатомическую форму канала. Предназначен для введения

пастообразных пломбировочных материалов в канал.

Оптимальная скорость вращения — 100-200 об/мин. Символ

— спираль. Каналонаполнитель типа Hawes-Neos имеет форму

дрильбора, закрученного в обратном направлении.

Гутта-конденсор (gutta-condensor) — инструмент с рабочей

частью в форме обратного Н-файла (рис. 51). Используется в угловом

наконечнике со скоростью вращения 8000-10 000 об/мин.

При вращении нагнетает гуттаперчу в канал, размягчая ее за

счет трения и уплотняя в апикальной части.

Спредер (боковой уплотнитель гуттаперчи, spreader; англ.

spreader-распространитель, распределитель) — инструмент с гладкой заостренной рабочей частью, предназначенный для боковой

(латеральной) конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом

канале (рис. 51). Пальцевой спредер (finger spreader) имеет ручку

для пальцев, ручной спредер (односторонний или двусторонний)

(handle spreader) — рукоять для удерживания в руке. Соотносятся

с размерами других эндодонтических инструментов.

Плаггер (вертикальный уплотнитель гуттаперчи, корневой

штопфер, plugger; англ. plug — закупоривать) — инструмент с

рабочей частью в виде гладкого усеченного стержня, предназначенный

для вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи в

канале (рис. 51). Пальцевой плаггер (finger plugger) оснащен ручкой

для пальцев, ручной плаггер (hendle plugger) — рукоятью для

удерживания в руке. Соотносятся с размерами других эндодонтических

инструментов.

Нагревающий плаггер (плаггер, переносящий тепло, heatcarrier

plugger) — двустороний инструмент для вертикальной конденсации

разогретой гуттаперчи (рис. 51). Имеет рабочие части

двух видов: стержень типа спредера, нагреваемый и вводимый в

канал для размягчения гуттаперчи, и градуированный плаггер для

ее конденсации.

К инструментам, предназначенным для обтурации корневых

каналов, можно отнести штопферы для ретроградного пломбирования

амальгамой при резекции верхушки корня, а также различные

устройства для введения пломбировочного материала в

канал (шприцы, пинцеты и т. д.).

Обтурирующие материалы для корневых каналов

К обтурирующим материалам для корневых каналов в современной

эндодонтии относятся твердые наполнители (филлеры),

представленные гуттаперчей и штифтами из различных материалов,

и фиксирующие цементы (силлеры), заполняющие пространство

между наполнителем (гуттаперчей, штифтами) и стенками

канала.

Требования к обтурирующим материалам

1. Легкость введения в канал.

2. Обеспечение латеральной и апикальной герметизации канала.

3. Отсутствие усадки после введения.

4. Нечувствительность к влаге.

5. Бактериостатичность или неспособность поддерживать рост

бактерий.

6. Рентгенконтрастность.

7. Отсутствие окрашивания тканей зуба.

8. Отсутствие раздражения околокорневых тканей.

9. Стерильность или легкость стерилизации перед введением.

10. Легкость выведения из канала.

Твердые материалы (филлеры)

Г у т т а п е р ч а — коагулированный и специально обработанный

латекс, получаемый из сока (balata) бразильского дерева

Manilkara bidentata и малазийских деревьев этой же группы, главным

образом Рауепа и Paloquium. Существует в двух кристаллических

формах:

а — липкая и текучая масса, размягчающаяся при сравнительно

низкой температуре;

Р — более гибкая, упругая форма, использующаяся для изготовления

штифтов. Как пломбировочный материал для корневых

каналов зубов гуттаперчу используют около 100 лет. Материал

имеет свойство расширяться под действием тепла и сжиматься

при охлаждении, поэтому при пломбировании канала

необходимо- создать в нем избыток объема гуттаперчи путем давления

(конденсации).

С использованием гуттаперчи изготавливают штифты для обтурации

корневых каналов — стандартные (соответствующие размерам

ISO) и нестандартные (гуттаперчевые конусы — более утолщенные

у основания, с более выраженной конической формой)

Следует отметить сложность точного выдерживания размера штифта,

особенно при машинном изготовлении его диаметр может отличаться

от указанного на 1-2 размера. Для калибровки штифтов

врач должен использовать специальные калибровочные линейки.

Если штифт больше указанного размера, он не помещается в калибровочное

отверстие данного номера, если меньше — проталкивается

в него (в этом случае можно получить желаемый размер,

обрезав выступающий кончик штифта)

Состав массы для изготовления гуттаперчевых штифтов: гуттаперча

— 18,9-21,8 % — обеспечивает стабильность формы, объем

и упругость штифта, окись цинка .— 59,1-75,3 % — выполняет

функцию наполнителя, воск и (или) смола — 1,0-4,1 % — обеспечивает

податливость и свойство хорошей конденсации, соли металлов

для рентгеноконтрастности — 1,5-17,3%,биологические

красители и вещества, препятствующие окислению

С е р е б р я н ы е ш т и ф т ы в качестве наполнителя

корневых каналов используются около 50 лет. Отрицательными

свойствами, препятствующими их широкому применению, являются

коррозия в жидких средах с образованием токсических для

клеток и тканей окислов серебра, изменение цвета зуба после

обтурации, невозможность адаптации к форме канала из-за твердости,

жесткий закругленный кончик, который не может повторить

анатомию верхушки корня, круглое сечение, почти никогда

не встречающееся в естественных каналах. Применяются в небольших

прямых каналах с круглым сечением.

Т и т а н о в ы е ш т и ф т ы как обтурирующий материал

для корневых каналов предложены около 20 лет назад. Не подвергаются

коррозии, однако имеют все остальные недостатки серебряных

штифтов

Цементы для обтурации корневых каналов (силлеры)

Требования к силлерам:

1. Липкость, адгезия к стенкам канала.

2. Легкость введения в канал.

: 3. Обеспечение достаточной герметизации основного канала и

его ответвлений.

4. Рентгеноконтрастность.

5. Отсутствие усадки после отвердевания.

6. Достаточно мелкий размер частиц наполнителя.

7. Отсутствие окрашивания тканей зуба.

8. Бактериостатичность или неспособность быть питательной

средой для бактерий.

9. Медленное затвердевание.

10. Нерастворимость в тканевых жидкостях.

11. Толерантность к тканям, отсутствие раздражающих

свойств.

12. Свойство растворимости в определенных растворителях для

извлечения из канала.

13. Неспособность провоцировать иммунный ответ.

14. Отсутствие мутагенных или кариесогенных свойств

В настоящее время признано неэффективным самостоятельное

использование паст для обтурации корневых каналов. Оно может

привести к неконтролируемому выведению материала за верхушечное

отверстие при избыточном давлении, к неудовлетворительной обтурации

при недостаточном давлении, а также к последующему

вымыванию из корневого канала. Поэтому силлеры используются

со штифтами. Без применения силлера

Без применения силлера гуттаперча неплотно запечатывает канал,

не происходит обтурации его боковых ответвлений.

Самостоятельное использование паст для обтурации корневых

каналов допустимо только на короткое время, во временных

зубах и в постоянных зубах с незавершенным формированием

корня.

Силлеры на основе цинк-эвгенола

Большинство существующих цементов этой группы основываются

на формуле Rickert, включающей в себя следующие компоненты:

окись цинка — 42%, стабелитовая смола — 27%,субкарбонат

висмута — 15%, сульфат бария — 15%, борат натрия безводный —

1% (для увеличения времени затвердевания) эвгенол.

Цементы данной группы быстрее твердеют в полости зуба под

воздействием влаги и температуры, однако имеют свойство вымываться

из каналов.

К материалам этой группы относятся, в частности, TubliSeal

(Kerr) (две смешиваемые пасты, содержащие, кроме приведенной

формулы, минеральное масло, крахмал, лецитин, тимола

йодид), Wach’s Cement (порошок, содержащий окись цинка, висмута

субнитрат и субиодид, магния оксид, кальция фосфат: жидкость — гвоздичное масло, эвкалиптол, канадский бальзам, креозот).

Такие материалы, как YV2, RC2B, Spad, Endomethasone,

содержат формальдегид, рассматривающийся как причина цито-

токсического и мутагенного действия на ткани. Это послужило

основанием для ограничения применения альдегидсодержащих

силлеров (особенно Spad и Endomethasone) в некоторых странах.

Обсуждается также вопрос о возможности раздражающего действия

эвгенола на периапикальные ткани и на его взаимоотношения с

гуттаперчей. Основанный на окиси цинка материал Nogenol замешивается

на растительном масле, без применения гвоздичного.

Силлеры на основе гидроксида кальция

Материалы данной группы лишены раздражающих свойств

цинкоксидэвгенольных цементов, обладают меньшей растворимостью

в тканевых жидкостях и оказывают остеогенныи эффект

на периапикальную кость и цемент зуба. К ним относятся такие

препараты, как CRCS (Calcibiotic Root Canal Sealer, содержит

цинк-эвгенол-эвкалиптол и Са(ОН)2 нестоек во влажной среде),

SealApex (Kerr содержит окись цинка, Са(ОН)2 бутилбензин, суль-

фонамид, стеарат цинка, бария сульфат, титана диоксид, полиметилена

салицилат, расширяется при затвердевании), Apexit

(Vivadent, Лихтенштейн; содержит Са(ОН), канифоль, SiO,CaO,

ZnO, трикальций фосфат, полидиметилсилоксан, стеарат цинка,

триметилгександиола дисалицилат, карбонат висмута, оксид висмута,

1,3-бута-недиола дисалицилат).

Силлеры на основе полимеров и смол

К данной группе можно отнести материалы Diaket (разработан

в 1951 г.), АН-26 и АН Plus (на основе бифенол-А-эпоксигек-

саметилентетрамина с включением порошкообразного серебра),

ThermaSeaL TopSeal LeeEndo-Fill (силиконовый материал на основе

гидроксила диметил-полисилоксана и гидрофобного аморфного

силиката с размером частиц 10-30 миллимикрон), стеклоиономер-

ные материалы (Ketac-Endo). Разрабатываются цементирующие

системы на основе Бис-ГМА, подобные фиссурным герметикам, а

также дентиновым бондинг-агентам.