ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ





ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ


Стандарты и классификация

Вопросы стандартизации эндодонтических инструментов обсуждаются

с 1950 года. В 1976 г. в США издана «ADA Specification

No. 28 for endodontic files and reamers, регламентирующая диаметр,

длину, прочность на излом, упругость и устойчивость к

коррозии ряда инструментов. Последний пересмотр этого документа

осуществлен в марте 1981 г.

В ряде стран существуют национальные стандарты, однако

большинство из них согласовано со стандартом ISO 3630, который

был утвержден Техническим комитетом 106 Международной

Организации по стандартам (ISO/TC 106). Стандарт ISO 3630

предусматривает основные параметры инструментов для обработки

корневых каналов: форму, профиль, длину, размер, максимальные

производственные допуски и минимальные требования

к механической прочности, цветовое кодирование и кодирование

символами для идентификации типа инструмента, международную

систему нумерации для заказа инструментов.

Общие принципы строения эндодонтического инструмента

типа файла или римера представлены на рис 44.

Д л и н а поверхности, непосредственно воздействующей на

ткань зуба, у большинства эндодонтических инструментов составляет

16 мм. Рабочая длина (длина всего стержня) может быть

различной: а) 25 мм — стандартные инструменты; 6)31 (28) мм —

длинные инструменты, применяемые для обработки фронтальных

зубов, преимущественно клыков; в) 21 мм — короткие инструменты,

применяемые для вмешательства на молярах и при плохом

открывании рта.


ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Стержни инструментов могут быть градуированы насечками

на расстоянии 18, 19, 20, 22, 24, 25, 26, 28 мм от верхушки для

удобства определения их длины на рентгенограмме.

Существуют инструменты с изменяющейся длиной рабочей

части. Они оснащены измерительной ручкой с миллиметровой

градуировкой и зажимным устройством для установки рабочей

длины.

Р а з м е р основных инструментов (файлов и римеров) определяется

диаметром верхушки и обозначается цифрами в сотых

долях миллиметра — от 06 до 140.

Кодирование размера инструмента осуществляется: а) цветом

ручки, хвостовика либо окраской кольцевых перетяжек на металлической

ручке, хвостовике или рабочем стержне: 06 — розовый,

08-серый, 10-сиреневый, с 15 по 40, с 45 по 80 и с 85 по 140

— по стандартной шкале (белый, желтый, красный, синий, зеленый,

черный); б) количеством кольцевых перетяжек на хвостовике

(одно кольцо соответствует белому цвету цветового кодирования,

два — желтому и т.д.).

Некоторые фирмы выпускают инструменты промежуточных

размеров (обычно — 12, 17,22,27,32 и 37), использующиеся в том

случае, когда невозможно ввести в канал следующий номер файла.

Они носят название инструментов «золотой середины» (« Golden

mediums*) и кодируются так же, как инструменты меньшего на

02 диаметра (так, файл 12, который вводится в канал после 10,имеет такую, как и он, кодировку — белый цвет). Для отличия

инструменты «золотой середины» имеют на рукоятке золотой лейб.

Ф о р м а большинства инструментов (файлов, римеров) характеризуется

постоянной конусностью — увеличением диаметра

от кончика до основания рабочей части на 0,32 мм (0,02 мм на

1 мм длины). Это дает возможность на практике осуществлять дробное

увеличение номера инструмента за счет удаления 1-2 мм кончика.

Однако в настоящее время появилась новая генерация инструментов

с увеличением диаметра более, чем на 0,02 мм на 1 мм

длины (Profiles, Quantec series 2000)> что, по мнению разработчиков,

обеспечивает оптимальную эффективность работы инструмента

по всей длине канала, а не только в его апикальной части.

Р у к о я т ь пальцевого инструмента изготавливается с учетом

эргономики из металла или пластика, способного выдерживать

высокие температуры при стерилизации, и зачастую оснащена

отверстием для страховочной нити. Машинные инструменты

оснащены хвостовиками для фиксации в угловом или прямом

наконечнике (металлическими или пластиковыми, выдерживающими

условия стерилизации).

Классификация эндодонтических инструментов. ISO выделяет

следующие группы эндодонтических инструментов:

1-я группа — ручные — файлы (К и Н), римеры (К), пульпэк-

стракторы, плаггеры и спредеры (вертикальные и боковые уплотнители

гуттаперчи);

2-я — машинные — Н-файлы и K-римеры с хвостовиками

для наконечника, каналонаполнители;

3-я — машинные — боры Gates — Glidden (G-тип), Peeso

(Р-тип), римеры типов A, D, О, КО, Т, М;

4-я — штифты — гуттаперчевые, серебряные, бумажные.

Данная классификация достаточно неудобна для клинического

пользования. Поэтому мы будем придерживаться классификации

эндодонтических инструментов по их клиническому применению

(Curson, 1966):

1-я группа — исследовательские, или диагностические инструменты;

2-я — инструменты для удаления мягких тканей зуба;

3-я — инструменты для прохождения и расширения корневого

канала;

4-я — инструменты для пломбирования корневого канала.

Группу 3 целесообразно рассматривать в интерпретации

И. М. Макеевой и соавторами (1996) и Е. В. Боровского (1997):3.1 — инструменты для расширения устья каналов;

3.2 — инструменты для прохождения корневого канала;

3.3 — инструменты для расширения корневого канала.

Следует отметить, что изначально инструменты, предназначенные

для прохождения корневых каналов путем вращения,

получили название римеров (от англ. reamer — развертка, инструмент,

расширяющий скважины), а инструменты, предназначенные

для их расширения путем скоблящих движений вверх-

вниз, — файлов (от англ. file — напильник). Однако в настоящее

время с появлением большого разнообразия инструментов, в том

числе полифункциональных, это деление соблюдается не всегда.

Исследовательские, или диагностические инструменты

Корневые иглы (smooth broashes) делятся на гладкие, с круглым

сечением и граненые — иглы Миллера.

Существует еще один вид корневых игл, не относящийся непосредственно

к диагностическим инструментам. Это корневая

игла для фиксации турунд, имеющая круглое сечение с зигзагообразно

расположенными насечками. Этот инструмент используют

редко ввиду наличия более удобных бумажных штифтов.

При рентгенологическом методе определения длины корневого

канала часто используются файлы или римеры, которые также

опосредованно можно отнести к этой группе инструментов.