Клиническая картина острых пульпитов постоянных зубов у детей





Клиническая картина острых пульпитов постоянных зубов у детей


Пульпиты постоянных зубов возникают в том возрасте, когда дети могут лучше определить и сформулировать жалобы, более точно оценить реакцию зуба на термические раздражители, на перкуссию и пальпацию, зондирование и другие раздражители. В этом возрасте часто можно проверить электровозбудимость пульпы и т.д. Вот почему диагностика пульпитов постоянных зубов менее сложна, чем диагностика пульпитов временных зубов.

Острый серозный частичный пульпит характеризуется острой, внезапно возникающей после питья холодной воды или перед сном болью с локализацией в определенном зубе. Продолжительность и частота болевых приступов дети дошкольного возраста, как правило, не могут определить. Поэтому судить о распространенности воспалительного процесса на основании продолжительности болевых приступов, пусть даже косвенно, не представляется возможным. Вместе с тем, для диагностики очень важно знать, какой промежуток прошел от первоначального появления боли. При осмотре обнаруживают глубокую кариозную полость. Пульпарная камера не вскрыта, зондирование дна полости болезненно в одной точке.

Острый серозный общий пульпит встречается достаточно редко. Болевые приступы длятся 10—15 минут, периоды интермиссий укорачиваются. В период «светлых» промежутков можно искусственно вызвать новый болевой приступ, если подействовать на больной зуб Холодовым раздражителем. Боль возникает и ночью. Состояние кариозной полости соответствует глубокому кариесу. Дно ее выполнено распавшимся дентином, после удаления которого сквозь тонкий слой оставшегося дентина просвечивает ярко-красная пульпа. При зондировании отмечается боль по всему дну полости, термометрически — болевая реакция на слабый холодовой раздражитель. Наблюдается незначительная реакция периодонта при вертикальной перкуссии зуба.

Острый гнойный частичный пульпит. Особенностями этой формы пульпита являтся характер боли (режущая, стреляющая), иррадиацияболи при наличии длительных интермиссий. Длительность выраженных болей (1 сутки) выявляется из анамнеза. Объективное исследование позволяет обнаружить глубокую кариозную полость. Зондирование болезненно на одном участке. Перкуссия чаще безболезненна.

Полость зуба не вскрыта. При воздействии холода наступает резкая болевая реакция. Электрометрически определяется возбудимость пульпы, сниженная до 8—17 мкА на одном участке дна полости, хотя на других она может быть нормальной.

Острый гнойный общий пульпит характеризуется резкой, нестерпимой болью, рвущей, пульсирующей, усиливающейся ночью. Боль настолько сильна, что больной теряет работоспособность. Иррадиирует боль либо в височную область и ухо, либо в глазницу. Больной не в состоянии определить причинный зуб. При осмотре выявляют зуб с глубокой кариозной полостью и болезненным при зондировании дном. Перкуссия зуба резко болезненна. Под воздействием горячего возникает острый болевой приступ. Холодовой раздражитель боли не вызывает, иногда купирует приступ.

Клиническое течение воспаления пульпы, развившегося на фоне возрастных ее изменений, имеет определенные особенности. Они во многом определяют эффективность различных методов лечения пульпитов.

Период становления функциональной зрелости пульпы. В клиническом течении острого серозного воспаления в период формирования корней постоянных зубов отсутствует четкая картина, присущая каждой форме воспаления. При частичном остром серозном пульпите дети жалуются на появление без видимых причин неострой боли. Приступы боли, характерные для острого пульпита, отсутствуют. Спонтанная боль в дальнейшем, как правило, не повторяется, а переходит в причинную, вызываемую различными раздражителями (термического и механического характера). Подобное клиническое течение можно объяснить возможностью оттока экссудата через мало обызвествленные широкие дентинные канальцы в кариозную полость и в окружающие зуб ткани через широкое апикальное отверстие.

У других больных заболевание начинается остро: повышается температура, появляется головная боль, усталость, общее недомогание, нарушается сон, учащается сердцебиение. У многих больных первый приступ боли, длящийся 2—3 минуты, сопровождается усиленным слюноотделением.

Начало острого гнойного общего пульпита у некоторых больных характеризуется потерей аппетита, беспокойством, учащением дыхания и пульса при болевом приступе. К вечеру и особенно ночью болевые приступы учащаются. На следующий день длительность их увеличивается, и вскоре боль становится постоянной, с иррадиацией в висок, подглазничную область или в область уха, затылок. Болеутоляющие препараты действуют замедленно или вовсе не снимают болевых ощущений.

Дно и стенки кариозной полости выполнены светлым, слабо- пигментированным размягченным дентином. Особенно податлив он на дне полости. Экскавация дна болезненная.

Острый гнойный пульпит при незавершенном формировании верхушки зуба характеризуется резкой, острой, пульсирующей болью с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва. Пульпит нередко сопровождается коллатеральным отеком, гиперемией и гиперестезией кожных покровов, болезненностью в этой области. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Период наступившей функциональной зрелости пульпы. У подавляющего большинства больных острый воспалительный процесс пульповой ткани развивается в закрытой полости, что определяет в основном клинические симптомы и исход течения заболевания. Симптоматика заболевания в этот период соответствует клинической картине различных форм острых пульпитов постоянных зубов.

Учитывая принципиально одинаковый подход к проведению диагностических методик и оценке симптомов при пульпитах временных и постоянных зубов, предлагается таблица признаков острых, хронических и обострившихся хронических пульпитов постоянных зубов у детей (табл. б).