Ожоги слизистой оболочки полости рта у детей встречаются
вследствие воздействия термических, химических, электрических
и лучевых факторов.
В последнее время резко возросло количествоосимических
повреждений слизистой полости рта у детей, что обусловленоувеличением выпуска химической промышленностью различных
веществ, применяемых в быту: препараты для стирки белья,
красители, растворители, препараты для чистки одежды и др.
Выпуск этих веществ производится в красивой цветной упаковке
и привлекает внимание детей как игрушка. Большинство
детей с ожогами слизистой полости рта составляет контингент
реанимационного отделения. Тяжесть поражения, степень патологических
изменений зависят от количества и вида принятого
химического вещества, а также от длительности его воздействия
на слизистую оболочку. Различна глубина поражения при ожоге кислотами и щелочами. Кислоты вызывают коагуляцию
белков ткани, образование сухого струпа — коагуляционный
некроз.
Различают три периода болезни:
1. Острый период, для которого характерно непосредственное
воздействие на слизистую полости рта. Этот период характеризуется
проявлением общетоксического действия яда, местные
явления отступают на второй план.
2. Период стоматита, проявляется на 6-7 день в случае благоприятного
исхода для жизни общетоксического действия. В этот
период в большей степени проявляются местные поражения слизистой
и пищевода.
3. Период заживления и рубцевания.
Для стоматолога очень важен первый период поражения, и
хотя ребенок находится под наблюдением педиатра-реаниматолога,
местный исход заболевания в большей степени зависит от тактики
врача в этот период.
Установлено, что дети не держат долго во рту ядовитое вещество.
Они либо проглатывают, либо сразу его выплевывают. Отсюда
и характерная локализация ожогов: губы, подбородок, кончик
языка, преддверие полости рта. Или же корень языка, небо,
дужки, надгортанник, пищевод. Почти нет наблюдений ожога
щечной поверхности.
Выделяют три степени поражения:
I степень — катаральное воспаление, гиперемия, отек, выраженная
саливации.
II степень — катаральное воспаление сочетается с небольшими
очагами некроза.
III степень — катаральное воспаление сочетается обширным
некротическим поражением слизистой.
Особенности ожога 2 и 3 степени. В результате ожога могут
быть поражены нервные рецепторы полости рта и ребенок не чувствует
боли. Во время общих реанимационных мероприятий можно
легко усугубить тяжесть и глубину поражения грубыми врачебными
манипуляциями.
В первые три дня инфицируется рана, отторгается некроти-
зированная и поврежденная ткань, но боль может отсутствовать,
а это создает видимость благополучия в полости рта.
Тактика врача-стоматолога должна быть инициативной с
целью предупреждения осложнений в виде Рубцовых изменений.
Лечение. В первые дни заболевания обработка слизистой
полости рта ферментами с антибиотиками. В последующие дни
показано применение кортикостероидов в смеси с антибиотиками
и антисептиками, с целью Уменьшения воспаления. В
еще более поздние сроки применять кератопластические вещества:
облепиховое масло, масло шиповника, витамин А, кара-
толини др.
Ожог I степени — катаральное воспаление исчезает на 3-4день.
При 2-3 степени вокруг участков некроза образуется воспаление
и отек. После отторжения образуются язвенные поверхности, на
месте которых в последующем образуется рубцовая ткань вызывающая
в последствии аномалии челюстей.
МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА
Среди повреждений слизистой полости рта травматического
происхождения преобладают острые травмы предметами домащ-
него и школьного обихода. Травма игрушками, авторучками и
другие. Поражения проявляются больше в виде разрывов, проколов
и др.
Хроническая механическая травма
Острые повреждения зубами уздечек верхней губы явление
редкое, но вполне возможное. Могут наблюдаться повреждения
слизистой в период таких заболеваний как коклюш, а также при
рвоте. Часто встречается прикусывание языка при падении.
Клиника и локализация самые разнообразные, однако, анамнестические
данные помогают правильно установить диагноз. У
маленьких детей, когда анамнез скудный или когда со времени
травмы прошло несколько суток, и в полости рта наряду с резкой
болезненностью появилась припухлость за счет неспецифического
воспаления, диагностика бывает затруднена. Ребенок отказывается
от пищи, у него ухудшается общее состояние, усиливаются
боли при разговоре и глотании, поднимается температура и
появляется лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов.
Лечение острых механических повреждений следует начинать
с удаления травмирующего предмета. Местно проводят обработку
раны и по показаниям ее ушивают. Если наложение швов не
показано, рекомендуется орошение полости рта растворами антисептиков
(фурацилин, риванол, этоний) и применение средств, способствующих
эпителизации (масляный раствор витамина А, масло
шиповника, облепихи). В первые два дня показан прием гипосен-
себилизирующих препаратов, анальгетиков, сульфаниламидов.
Заживают острые механические повреждения слизистой оболочки
полости рта, как правило, довольно быстро (6-7 суток).
Хронические механические травмы слизистой оболочки по-
лости рта проявляются в виде декубитальных эрозий, язв и лейкоплакии.
В зависимости от длительности травмы, ее интенсивности,
реактивности организма, микрофлоры полости рта и других
условий эрозии и язвы могут сопровождатся различной степени
выраженности воспалительной реакцией окружающих тканей, а
также регионарным лимфаденитом.
Особого внимания заслуживают афты Беднара, которые впервые
были описаны в 1950 году. Поражение встречается исключительно
у грудных детей и является следствием травмы слизистой
оболочки полости рта резиновой соской при искусственном вскармливании
ребенка. Возникает, как правило, у недоношенных, а
также длительно и часто болеющих детей. Представляет собой
эрозивную поверхность, округлой или овальной формы, покрытую
желтовато-серым налетом с воспалительным валом вокруг.
Поражение бывает одно или двусторонним. В связи с изменением
формы соски, в настоящее время афты изменили свою локализацию:
переместились в область дужек, заднего отдела щеки, рет-
ромолярного треугольника.
Пролежневые эрозии и язвы в полости рта могут появиться у
детей вследствие длительного травмирующего действия острыми
краями кариозных зубов, их корней, а также деталями ортодон-
тических аппаратов. В патогенезе этих поражений велика роль
кокковой, грибковой и смешанной инфекции.
Лечение хронических травматических эрозий и язв слизистой
оболочки полости рта нужно начинать с устранения травмирующего
фактора. Затем производится удаление фибринозного
налета ферментными препаратами (трипсин, хемотрипсин), обработка
слабыми растворами антисептиков (фурацилин, риванол,
этоний). Для усиления процессов регенерации показано применение
кератопластических средств (масляный раствор витамина А,
масло шиповника, облепихи и др.).