Постоянное промывание корневого канала во время механической
обработки необходимо в целях очищения его от дентин-
ных опилок, остатков мягких тканей, для дезинфекции (как основного,
так и дополнительных каналов). Для этой цели наиболее
широко используют вещества из группы окислителей (3%
раствор перекиси водорода, перекись мочевины и др.), органи-
ческие^^аслоты (лимонная), хелационные агенты (ЭДТА — эти-
лендиаминтетрауксусная кислота).
В качестве ирригационного средства для корневых каналов
наиболее широко используют раствор натрия гипохлорита (NaOCl).
Он является сильным окислителем и обладает параметрами, совместимыми
с внутренней средой организма, поскольку приближается
по своему действию на микроорганизмы к окислительной функции
полиморфно-ядерных нейтрофильных лейкоцитов, обеспечивающейся
работой системы миелопероксидазы — Н202 и одного из
окисляемых кофакторов (CI, Br, I). Антимикробная активность
данной системы во многом связана с ее способностью генерировать
некоторые активные производные галоидов — гипохлориты, ги-
побромиты и гипоиодиты, являющиеся сильными окислителями.
Бактерицидное действие обусловлено образованием хлорноватистой
кислоты и выделением газообразного хлора. Механизм действия
состоит в окислении сульфгидрильных групп в основных
ферментах клеток. Бактерицидность снижается в присутствии органических
веществ ввиду задержки образования кислоты, поэтому
необходимо многократное промывание.
В качестве дезинфектанта натрия гипохлорит предложил
H.Dakin в 1915г. Его использовали во время первой мировой войны
для орошения инфицированных ран. В стоматологии применяется
с 1920 г. (Crane). Распространены 5,25, 2,6, 1 и 0,5%
растворы. Раствор NaOCl при эндодонтической работе выполняет
функции антисептика, растворителя мертвой и фиксированной
ткани (в частности, инфицированного предентина) и эмульсии,
уменьшающей трение при работе в канале и снижающей вероятность
заклинивания инструмента. Температура оптимального действия
по растворимости тканей составляет 21-40 °С. Максимальный
бактерицидный эффект достигается при нагревании до 37 °С.
Препарат можно сочетать с другими растворами. Чередование
обработки канала натрия гипохлоритом и 30% этиловым спиртом
повышает проникновение натрия гипохлорита в ткани за счет
снижения его поверхностного натяжения.
Ирригацию канала осуществляют с помощью шприца. Используют
иглы с тупым или слепым концом и боковыми отверстиями
(или отверстием) на протяжении всей длины иглы.
Ирригация при работе ультразвуковым наконечником сопровождается
повышением температуры дезинфицирующего раствора
и увеличением объема жидкости с ее проникновением в боковые
канальцы.
Не останавливаясь подробно на многочисленных лекарственных
средствах, применяющихся в различных клинических ситуациях
для медикаментозной обработки корневого канала, охарактеризуем
группу веществ, применяющихся для расширения каналов.
В настоящее время предпочтение отдают комплексонам или
хелатным веществам, которые, обладая сродством к минеральным
компонентам зуба, образуют с ними в результате химической
реакции рыхлую структуру, оказывающую лишь слабое сопротивление
при механической обработке. Наиболее часто в эндодонтии
применяют препараты ЭДТА. В эту же группу входят
трилон Б-динатриевая соль ЭДТА и тетра-кальцийдинатриевая
соль ЭДТА. Вследствие низкого~поверхностного натяжения эти»
вещества хорошо проникают в просвет даже самых узких каналов.
В практике чаще используют 10-20% нейтральные или слабощелочные
растворы солей ЭДТА.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАБОЧЕЙ ДЛИНЫ ЗУБА
Под р а б о ч е й д л и н о й з у б а (канала) подразумевают
расстояние между апикальной границей инструментальной обработки
и коронковой точкой, от которой будет производиться измерение
(Nicholls, 1967).
Определение длины канала тактильным методом (измерение
длины инструмента, введенного до появления сопротивления в
канале) не оправдывает себя и не может дать точного ответа на
поставленный вопрос.
Наиболее распространен рентгенологический метод определения
рабочей длины зуба. Условиями его осуществления должны
быть: наличие хорошо прослеживаемого канала надоопераци-
онной диагностической рентгенограмме; хороший доступ к нему;
наличие информации о средней длине и расположении канала, а
также о возможной его длине у данного конкретного пациента
(по опыту лечения других зубов); хорошее препарирование коронковой
части зуба, предотвращающее возможность различной
глубины фиксации ограничителя за счет скосов коронки и тонких
стенок эмали; применение размера диагностического файла
или римера не менее 15-20 (в зубах людей молодого возраста —
еще большего) для предотвращения его выхода за верхушечное
отверстие и для четкой видимости верхушки инструмента на рентгенограмме.
Методика:
1. Измерить длину зуба на предоперационной рентгенограмме.
2. Из полученной длины вычесть 1 мм.
3. Установить ограничитель на диагностическом инструменте
на полученной длине.
4. Ввести инструмент в канал и произвести с ним рентгенографию.
5. Измерить расстояние между верхушкой зуба и верхушкой
инструмента на рентгенограмме.
6. Суммировать полученную разность и начально отмеченную
длину инструмента.
7. Из полученной суммы вычесть 1 мм.
8. Установить ограничитель на полученной длине.
9. Провести повторную рентгенографию.
10. При необходимости провести повторное измерение длины
зуба. При наличии периапикальной резорбции кости вычитают
не 1, а 1,5 мм, при резорбции и кости и корня — 2 мм из-за смещения
апикального сужения. В изогнутых каналах длину необходимо
перепроверить после инструментальной обработки. В пре-
молярах следует измерять отдельно длину каждого канала или
использовать косое направление луча.
Широкое применение приобрел электрический метод апекс-
локации. Он основан на постоянстве сопротивления между слизистой
оболочкой и периодонтом. Принцип определения строится
на измерении электрического сопротивления мягких тканей
полости рта и тканей зуба. Сопротивление ткйрей зуба намного
выше, чем слизистой оболочки полости рта, поэтому фиксация
электродов на губе и в канале зуба не вызывает замыкания электрической
цепи, пока электрод, помещенный в канал, не достигнет
верхушки зуба (тканей периодонта). При этом цепь замыкается,
что, обычно, сопровождается звуковым сигналом.
В отличие от рентгенологического электрический метод выполним
при введении в канал самого тонкого инструмента. Условием
применения данного метода длительное время являлось отсутствие в
канале ионизированной среды — электролитов (крови, растворов, в
том числе NaOCl) и металлических конструкций. Однако последние
модели электронных апекслокаторов не имеют этих ограничений.
Следует заметить, что в некоторых случаях измерение рабочей
длины зуба производят после первичной обработки корневого канала.
